徐小燕 舒艷

我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，選擇進(jìn)入醫(yī)院系統(tǒng)治療的高齡患者越來(lái)越多，保證高齡患者住院期間的安全，避免發(fā)生不安全事件，已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分[1]。目前臨床常用的失效模式與效應(yīng)分析(failure mode and effect analysis,FMEA)評(píng)估系統(tǒng)流程的方法具有前瞻性，同時(shí)也是一種全新的管理理念和質(zhì)量管理模式，其通過(guò)主動(dòng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，尋找到系統(tǒng)潛在故障，達(dá)到預(yù)防不良事件發(fā)生的目的[2-3]。本研究將該種模式應(yīng)用于老年病科患者進(jìn)行防跌倒管理，有利于分析高齡患者的不安全因素，明確預(yù)防對(duì)策，降低不良事件發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年12月在我院老年病科住院的380例患者為研究對(duì)象，均存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組189例和對(duì)照組191例，試驗(yàn)組中男93例，女96例；年齡68～92歲，平均(73.14±6.18)歲；下肢肌力3分以上84例。對(duì)照組中男95例，女96例；年齡67～89歲，平均(72.89±4.33)歲；下肢肌力3分以上72例。兩組患者年齡、性別、下肢肌力3分以上例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 由6名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，定時(shí)給患者送藥，照顧患者情緒，與家屬詳細(xì)溝通患者情況，講解醫(yī)囑，讓患者充分了解自身病情，緩解其不良情緒。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施FMEA，建立FMEA小組，由6名護(hù)理人員組成，均進(jìn)行FMEA相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在患者住院期間進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。首先，由FMEA小組對(duì)老年患者可能與跌倒相關(guān)的危險(xiǎn)因素及跌倒后可能發(fā)生的情況逐一分析、討論；其次，列出流程圖：對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化分析→列舉可能存在的風(fēng)險(xiǎn)→制訂預(yù)防措施→加強(qiáng)管理。將流程的每個(gè)步驟中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素用頭腦風(fēng)暴法列出，即為失效模式。(1)確定不安全因素?；颊卟话踩蛩匕ㄗ陨硪蛩睾筒》凯h(huán)境因素，自身因素包括年齡、步態(tài)及下肢肌力、病情、治療用藥；環(huán)境因素包括物品擺放是否固定、地面是否濕滑等。根據(jù)不安全因素對(duì)患者跌倒的失效模式進(jìn)行分析，量化的估計(jì)值被稱為危險(xiǎn)系數(shù)(RPN)，與失效模式相關(guān)，由3個(gè)緯度組成，第一是發(fā)生的可能性(P)、第二是發(fā)生的嚴(yán)重性(S)、第三是發(fā)生的可檢測(cè)性(D)，三者的乘積，評(píng)分越高說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理失效的風(fēng)險(xiǎn)越大。(2)制定預(yù)防措施。針對(duì)以上不安全因素，F(xiàn)MEA小組制訂預(yù)防措施，召集小組成員討論，布置護(hù)理內(nèi)容：①介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師、護(hù)理人員，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有基本的了解。對(duì)老年患者家屬及其患者本人進(jìn)行教育，告知其可能發(fā)生跌倒，如有事情及時(shí)與護(hù)士或護(hù)工聯(lián)系。②加強(qiáng)病房環(huán)境監(jiān)管。要求護(hù)理人員按照要求擺放病房物品，巡視病房時(shí)留意觀察衛(wèi)生間、開(kāi)水間等地面有無(wú)水漬，發(fā)現(xiàn)地面濕滑及時(shí)聯(lián)系保潔人員清理。③耐心講解針對(duì)老年病患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，以獲取其理解及配合，降低自主行動(dòng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。④加強(qiáng)老年病患者的用藥管理。老年病科患者都是老年人，服藥常常不定時(shí)、不定量，并且因其肝腎功能減退，易出現(xiàn)藥物蓄積中毒的情況，責(zé)任護(hù)士在送藥時(shí)應(yīng)監(jiān)督其服藥，避免因服藥不當(dāng)出現(xiàn)跌倒事件。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)6個(gè)月，記錄兩組患者干預(yù)期間跌倒發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)后兩組患者跌倒發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變，我國(guó)患者的自我保護(hù)意識(shí)日漸增強(qiáng)，護(hù)理中的安全問(wèn)題進(jìn)一步得到了醫(yī)院管理者的重視，并被列為不可忽視的部分[4-5]。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員與患者接觸密切，在醫(yī)療安全工作中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理占有重要的地位，已經(jīng)成為影響醫(yī)院發(fā)展的重要因素之一，也是科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力和整體水平的重要指標(biāo)之一[6-7]。

臨床護(hù)理工作中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件太多，有些風(fēng)險(xiǎn)因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)不能完全避免，但相關(guān)研究表明[8-9]，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理一半以上的風(fēng)險(xiǎn)事件可得到有效規(guī)避。FMEA是一種采用系統(tǒng)分析與持續(xù)改進(jìn)的管理模式，可降低風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理工作質(zhì)量[10]。目前已有護(hù)理管理者將該模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，效果較為顯著[11]。

本研究經(jīng)過(guò)6個(gè)月的FMEA護(hù)理安全管理，老年病科患者跌倒發(fā)生率降低。因老年病科患者均為老年人，跌倒防范是科內(nèi)護(hù)理的重中之重[12]。預(yù)防更是跌倒防范的重要措施，研究中的預(yù)防模式涵蓋多元、身心同護(hù)、患者與環(huán)境共同監(jiān)管加強(qiáng)的護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)模式，并且這一管理模式中的防范措施并非一成不變，而是隨著具體細(xì)節(jié)變化不斷調(diào)整[13]。在管理初期，對(duì)小組成員進(jìn)行了FMEA相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體水平得以提高，保證了FMEA管理得以實(shí)現(xiàn)。FMEA通過(guò)系統(tǒng)地評(píng)估和管理護(hù)理程序，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的漏洞，并通過(guò)量化指標(biāo)RPN分析漏洞中最重要的、最急需改進(jìn)的流程，再通過(guò)預(yù)防措施，預(yù)防不安全事件的發(fā)生，可明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。本研究仍存在一定局限性：第一，F(xiàn)MEA只是一個(gè)僅能從過(guò)程進(jìn)行管理的模式，需要從另外方面進(jìn)行管理，才能更好地防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生；第二，樣本量太少，下一步需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入研究；第三，F(xiàn)MEA評(píng)估中有大量主觀因素存在，即使量化指標(biāo)也是護(hù)理人員主觀判斷的，這就與FMEA團(tuán)隊(duì)成員的認(rèn)知水平有很大的相關(guān)性[14]。FMEA結(jié)果分析、總結(jié)、形成系統(tǒng)化、可推廣的經(jīng)驗(yàn)還與團(tuán)隊(duì)成員的認(rèn)知能力有關(guān)，均為今后工作中進(jìn)一步研究的方向和改進(jìn)目標(biāo)。

綜上所述，采用FMEA對(duì)老年患者實(shí)施安全管理，可有效預(yù)防其跌倒，保障安全，值得臨床推廣應(yīng)用。