顧燕玲

髕骨是膝關(guān)節(jié)活動的重要組成部分，具有增強(qiáng)股四頭肌作用力及維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定等作用,髕骨骨折在臨床較為常見，治療多采用內(nèi)固定術(shù)，但極易引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬[1]。在?？瓶祻?fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)，患者往往因難以忍受疼痛而中斷訓(xùn)練，部分患者自行進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練因方法不當(dāng)極易引起二次損傷。紅外線、冷療、超聲波等物理治療在改善膝關(guān)節(jié)僵硬取得了良好效果，但單獨(dú)應(yīng)用效果不佳，常作為輔助治療措施[2]。為此，本研究探討熱敏腧穴艾灸刺激對預(yù)防髕骨骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年9月我院收治的68例髕骨骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線或CT診斷確診；術(shù)后均未發(fā)生血栓形成或感染；意識清晰，認(rèn)知能力正常；患者及其家屬均對此項(xiàng)研究知情并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：粉碎性髕骨骨折；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙或惡性腫瘤；有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史或術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能障礙。本次研究取得了倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者等分為研究組與對照組，研究組中男19例，女15例；年齡21～56歲，平均(34.58±2.46)歲；骨折位置：左側(cè)13例，右側(cè)21例。對照組中男20例，女14例；年齡23～57歲，平均(33.69±2.51)歲；骨折位置：左側(cè)16例，右側(cè)18例。兩組性別、年齡、骨折位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)開展髕骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，包括：術(shù)后24 h膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，首次活動范圍10°～30°，不超過患者耐受；術(shù)后48 h后，依據(jù)耐受程度增加5°～10°活動度，直至膝關(guān)節(jié)恢復(fù)伸直為0°；屈曲恢復(fù)100°～120°，2～4 h/次，每日2次。配合股四頭肌肌力及功能訓(xùn)練，術(shù)后6周拄拐行走，可部分負(fù)重，術(shù)后2個(gè)月訓(xùn)練負(fù)重行走[3-4]。

1.2.2 研究組 在對照組常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏腧穴艾灸刺激，具體如下：(1)成立精準(zhǔn)艾灸護(hù)理干預(yù)小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，科主任擔(dān)任技術(shù)總指導(dǎo)，組內(nèi)成員為責(zé)任護(hù)士，所有小組成員均接受熱敏腧穴艾灸操作技能及理論知識培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可入組開展護(hù)理工作，培訓(xùn)內(nèi)容包括：選穴方法、操作技巧等，以確保艾灸精準(zhǔn)對位，減少因護(hù)理人員不同操作引起的誤差。(2)熱敏腧穴艾灸刺激操作方法。依據(jù)病情特點(diǎn)及艾灸目標(biāo)，定位膝關(guān)節(jié)周圍，選取犢鼻、足三里、梁秋穴位；協(xié)助患者取平臥體位并暴露術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，酒精棉擦拭選定艾灸部位皮膚；在距離皮膚5 cm處實(shí)施艾灸，操作步驟為：首先循經(jīng)往返灸2 min，以達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣感傳、通氣血的作用，其后回旋灸2 min，進(jìn)一步加強(qiáng)感傳同時(shí)溫通局部，再進(jìn)行2 min雀啄灸以加強(qiáng)敏化作用，最后進(jìn)行2 min溫和灸，以開通氣血經(jīng)絡(luò)，發(fā)動經(jīng)氣感傳，至表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)處熱的熱敏化腧穴現(xiàn)象。(3)操作頻次。于術(shù)后第2天起實(shí)施，每天1次，每次30 min，治療7～10 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)量表(LKSS)評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該量表包括支撐、跛行、不穩(wěn)定、交鎖、爬樓梯等8個(gè)維度，量表為百分制，70分以上為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評價(jià)患者生活能力的恢復(fù)情況[5-6]。(2)以Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分作為標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果，其中85分以上為優(yōu)，70～85分為良，70分以下為差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力恢復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及日常生活能力恢復(fù)情況比較(分，

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(表2)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(例)

3 討 論

熱敏腧穴艾灸也稱腧穴熱敏懸灸法，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，采用艾條溫和灸體表“熱敏化穴位”，以達(dá)到刺激經(jīng)絡(luò)傳感、促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行的目的，艾灸得氣后傳至病所，從而提高療效[8]。髕骨骨折位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部，術(shù)后易引發(fā)關(guān)節(jié)囊及肌肉萎縮甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)纖維粘連等并發(fā)癥,加之患者膝關(guān)節(jié)活動受限，制動異常，長時(shí)間固定，增加了關(guān)節(jié)功能結(jié)構(gòu)破壞風(fēng)險(xiǎn)，影響膝關(guān)節(jié)活動度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬，影響了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及平衡功能，進(jìn)一步使患者膝關(guān)節(jié)活動受限[9-10]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對于防止制動、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極影響，通過肌力訓(xùn)練、負(fù)重行走訓(xùn)練等，有效提升了關(guān)節(jié)活動度及肌力，但訓(xùn)練期間患者常因難以忍受疼痛導(dǎo)致訓(xùn)練依從效果不佳[11-12]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在骨折術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)用廣泛且收效良好。為進(jìn)一步改善患者膝關(guān)節(jié)活動度，本次研究將熱敏腧穴艾灸刺激應(yīng)用于髕骨骨折患者護(hù)理中，研究結(jié)果顯示：干預(yù)2個(gè)月后，研究組Lysholm評分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明：熱敏腧穴艾灸刺激的應(yīng)用有效提高患者膝關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)了髕骨骨折術(shù)后患者生活能力的恢復(fù)。

以往敏腧穴艾灸主要應(yīng)用于腰椎間盤突出、婦科等疼痛類疾病，本研究根據(jù)髕骨骨折患者病情，尋找對應(yīng)熱敏化穴位實(shí)施艾灸治療，效果滿意，分析其原因，可能與髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，影響康復(fù)訓(xùn)練，熱敏腧穴艾灸刺激減輕了關(guān)節(jié)疼痛，提高了患者康復(fù)訓(xùn)練積極性有關(guān)[13-14]。人體腧穴存在敏化和靜息兩種狀態(tài)，而敏化態(tài)的腧穴特異性最強(qiáng)，是該療法最佳治療點(diǎn)。熱敏化穴為新式病理反應(yīng)點(diǎn)，屬于動態(tài)、個(gè)體化、激發(fā)態(tài)的腧穴。操作過程對對位精準(zhǔn)性的要求較高，因此，在實(shí)施灸療治療時(shí)，需根據(jù)病情找準(zhǔn)熱敏化穴位實(shí)施精準(zhǔn)化艾灸治療，以實(shí)現(xiàn)治療速效、特效、高效、長效的作用。熱敏化穴的刺激方法多樣，其中艾灸熱刺激的效果最佳，熱敏點(diǎn)在溫和灸的作用下，感傳更容易被激發(fā)，艾灸熱刺激的熱力可透入人體內(nèi)部，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、祛除病邪的效果。

綜上所述，熱敏腧穴艾灸刺激有效促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改善了膝關(guān)節(jié)活動度和生活能力，值得推廣應(yīng)用。