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        99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像聯(lián)合血清CysC檢測在小兒腎積水腎功能檢測中的應(yīng)用

        2020-08-22 01:21:40秦鄉(xiāng)音韓星敏
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年15期
        關(guān)鍵詞:腎積水腎小球腎功能

        秦鄉(xiāng)音 韓星敏

        小兒腎積水為小兒泌尿外科較常見疾病,其發(fā)生是由于先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致,臨床表現(xiàn)為腹部包塊及腰部脹感等,如治療不及時(shí),可引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,最終導(dǎo)致腎衰竭,早期準(zhǔn)確評(píng)估腎積水患兒的腎功能對(duì)制定完善治療方案具有重要意義[1]。以往檢測和評(píng)價(jià)腎功能常采用菊粉清除率、血尿素氮(BUN)及肌酐(SCr)水平等,但前者操作較復(fù)雜,后者專一性不足,檢測結(jié)果并不理想。99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像是利用同位素示蹤技術(shù)觀察腎臟泌尿功能及尿路梗阻現(xiàn)狀,為一種無創(chuàng),且較安全的方法[2]。CysC檢測為腎功能水平評(píng)估理想標(biāo)志物,相對(duì)于以往的檢測方法具有更高的使用價(jià)值。本研究比較分析99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像與血清CysC檢測在小兒腎積水應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月本院收治的行腎積水檢查患兒68例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)B超超聲檢查確診為腎積水;患兒及家屬對(duì)本次研究均知情同意,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他因素導(dǎo)致腎積水并出現(xiàn)發(fā)熱、感染患兒;藥物過敏患兒;患有免疫疾病及嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病患兒。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,對(duì)照組中男18例,女16例;年齡7 d~13歲,平均(3.91±0.63)歲。試驗(yàn)組中男11例,女23例;年齡8 d~14歲,平均(4.35±0.71)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 采用CysC檢測,清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取外周靜脈血,采用3000 r/min的速度離心,然后取上層血清,應(yīng)用日立7600全自動(dòng)生化分析測定儀,測定血液中CysC水平、β2微球蛋(β2-MG)水平、α1-微球蛋白(α1-MG)水平,評(píng)估腎積水的輕重程度和腎功能檢出準(zhǔn)確率[3]。

        1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢測:采用Philps Bright view掃描儀,配以低能高分辨型平行孔準(zhǔn)直器。選用北京原子高科醫(yī)藥有效公司提供的99mTc-DTPA,劑量按照體質(zhì)量3.7 MBq/kg。檢查前30 min,指導(dǎo)患兒飲水100~300 ml,在臨顯像前排空膀胱,按照體質(zhì)量0.3~0.5 ml/kg給藥[4]。患兒取仰臥位,檢查前,先采集滿針(99mTc-DTPA)計(jì)數(shù)1 min,后位采集,將腎臟和膀胱置于有效視野內(nèi),20%寬窗,能峰140 keV,采用靜脈彈丸式注射99mTc-DTPA,啟動(dòng)采集程序,行連續(xù)動(dòng)態(tài)采集。其中腎血流灌注30幀,2 s/幀;腎功能動(dòng)態(tài)顯像1 min/幀×30采集圖像,最后進(jìn)行1 min空針計(jì)數(shù)的采集。經(jīng)計(jì)算機(jī)處理、分析圖像,感興趣區(qū)(ROI)計(jì)數(shù)勾畫腎皮質(zhì)輪廓,在腎臟ROI處下方勾畫40~70個(gè)像素,將其作為本底區(qū),采用軟件計(jì)算GFR值[5]。

        1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的腎功能檢測情況。(1)99mTc-DTPA 腎動(dòng)態(tài)顯像檢測結(jié)果分為5個(gè)等級(jí),其中0級(jí):表示腎功能正常,患腎GFR>40 ml/min,腎實(shí)質(zhì)放射性攝取、清除良好;1級(jí):腎實(shí)質(zhì)放射性攝取輕度減小,測得GFR在30~40 ml/min;2級(jí):中度受損,腎實(shí)質(zhì)放射性攝入中度減少,測得GFR為20~30 ml/min;3級(jí):重度受損,腎實(shí)質(zhì)放射性攝取顯著減少,腎皮質(zhì)變薄,測得GFR在10~20 ml/min;4級(jí):腎基本無功能,腎實(shí)質(zhì)不顯影,測得GFR<10 ml/min[6]。(2)CysC檢測評(píng)估。CysC正常水平為≤1.03 mg/L。腎功能損傷時(shí),CysC水平隨著腎小球?yàn)V過率而改變。當(dāng)CysC水平增加10倍,表示出現(xiàn)腎衰,腎小球?yàn)V過率下降;當(dāng)CysC水平增加100倍以上時(shí)表示腎小球?yàn)V過率正常,腎小管功能障礙[7]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果(表1)

        表1 兩組患兒腎動(dòng)態(tài)顯像檢測結(jié)果與腎功能異常檢出率比較(例)

        3 討 論

        尿路梗阻導(dǎo)致腎內(nèi)尿液積聚,腎盂擴(kuò)張,壓力增高,嚴(yán)重影響腎濾過功能,最終導(dǎo)致腎功能障礙[8]。大部腎積水患兒早期發(fā)病無顯著特征,家屬也未給予重視,加上臨床檢測指標(biāo)和檢測方法的特異性,延誤了疾病診斷和治療,確診時(shí)疾病已處于中晚期,腎功能恢復(fù)較差,評(píng)估患兒腎臟功能是臨床治療腎積水的重要依據(jù)[9]。

        目前,臨床以檢驗(yàn)血尿成分水平作為腎功能常用方法,但BUN、SCr水平的檢測常會(huì)受到感染和飲食等外在因素的影響,影響腎功能檢測指標(biāo)的正常值,影響疾病治療[10]。因此,在小兒腎積水診斷中采用有效的檢測方法,對(duì)提高疾病治療效果具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,多種檢測技術(shù)應(yīng)用于臨床,其中,99mTc-DTPA檢測的應(yīng)用不僅能夠觀察腎臟皮質(zhì)的攝取和排泄,且能夠準(zhǔn)確地測定患兒雙腎腎積水程度及腎功能,檢測方法操作簡單、無創(chuàng),相對(duì)于菊粉等檢驗(yàn)方法,具有較低的輻射量[11-12]。而CysC作為臨床新的檢測指標(biāo),被廣泛應(yīng)用于腎臟疾病的檢測中,其可在血液中被腎小球?yàn)V過,被曲小管重吸收后完全代謝分解,不會(huì)入血,所以其濃度的多少由腎小球?yàn)V過率決定,是較理想、較準(zhǔn)確地評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)[13-14]。期間護(hù)理人員密切觀察患兒生命體征;防止引流管患兒,注意引流管的固定情況,防止扭曲、打折;加強(qiáng)與患兒溝通,可利用將故事、看動(dòng)畫及唱兒歌等方式,分散其對(duì)疼痛的注意力,同時(shí),與其建立友好的互動(dòng)關(guān)系,調(diào)動(dòng)患兒積極主動(dòng)配合治療。試驗(yàn)組患兒檢出準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)??梢?,在腎積水患兒中99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像與血清CysC檢測聯(lián)合應(yīng)用的重要性。

        綜上所述,腎積水患兒應(yīng)用99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像聯(lián)合血清CysC檢測患兒腎積水程度及腎功能具有較高檢測價(jià)值,可準(zhǔn)確評(píng)估腎功能,為臨床實(shí)施治療提供重要的依據(jù)。

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