俞陽

（安徽省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 安徽 合肥 230011）

隨著二胎政策開放以來，高齡產(chǎn)婦數(shù)目顯著增加，因此為保證高齡產(chǎn)婦的機體健康和新生兒的安全，應進一步加強護理工作[1]。高齡產(chǎn)婦是指分娩年齡大于35 歲的產(chǎn)婦，該群體機體功能下降可導致不良預后，母嬰均可受累。目前醫(yī)療機構(gòu)普遍主張通過有效的產(chǎn)程護理予以干預，有學者分析指出，高齡產(chǎn)婦可行陰道分娩，但常規(guī)產(chǎn)程護理模式下，順產(chǎn)率略低，且新生兒不良結(jié)局發(fā)生率高[2]。給予助產(chǎn)護理干預有助于上述問題應對。為獲取可行方法，我院設計對照實驗，研究如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2019 年1 月收治的高齡產(chǎn)婦224 例，隨機分為觀察組和對照組，每組112 例。對照組：年齡35 ～42歲，平均（38.1±1.6）歲，孕次1 ～4 次，平均（1.2±0.3）次。觀察組：年齡36 ～43 歲，平均（38.2±1.4）歲，孕次1 ～3 次，平均（1.2±0.2）次。兩組一般資料對比（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法

兩組均行陰道試產(chǎn)，失敗者轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。對照組行常規(guī)產(chǎn)程護理，了解產(chǎn)婦機體態(tài)勢、分娩進程、核心體征和胎心率等，做剖宮產(chǎn)準備、補液準備。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行助產(chǎn)護理干預：

①產(chǎn)前指導分析。對高齡產(chǎn)婦進行關(guān)于妊娠方面的健康教育，開展孕婦學校。對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前知識宣教，帶領(lǐng)產(chǎn)婦了解產(chǎn)房環(huán)境，講解分娩過程中需要注意的問題，使其在產(chǎn)程中積極配合醫(yī)生完成分娩。②針對性干預。以產(chǎn)前分析結(jié)果為基礎(chǔ)提供助產(chǎn)護理干預，原則上保留常規(guī)護理內(nèi)容，針對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)意識不清、體力不濟、血糖波動情況，提供能夠快速提升血糖水平的高能量食品或開放靜脈通道輸注葡萄糖[3]。對合并妊高癥的產(chǎn)婦，要求實時了解產(chǎn)婦血壓情況，進行眼底檢查，評估是否存在視網(wǎng)膜小動脈痙攣，做好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)和子癇搶救的準備。合并其他異常的產(chǎn)婦，也針對其個體進行針對性分析、護理準備。基于高齡產(chǎn)婦的機體特征結(jié)合胎心監(jiān)護評估胎兒缺氧情況的耐受性，持續(xù)胎心監(jiān)測，穩(wěn)定于110 ～160 次/min 表明新生兒無缺氧情況。及時識別Ⅲ類胎心監(jiān)護，嚴密監(jiān)測Ⅱ類胎心監(jiān)護，應對胎心率異常，積極采取胎兒宮內(nèi)復蘇措施，提高阿氏評分，改善新生兒預后。③導樂分娩。面向觀察組產(chǎn)婦提供個性化導樂。產(chǎn)程中播放輕音樂，取熏香于產(chǎn)房內(nèi)引燃，輔助鎮(zhèn)痛、提升心理舒適感。主動詢問產(chǎn)婦所需，及時幫助產(chǎn)婦與家屬進行有效溝通。

1.3 觀察指標

對比兩組順產(chǎn)率，另對比兩組總產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒阿氏評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 進行統(tǒng)計學分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組順產(chǎn)率

觀察組順產(chǎn)率為71.43%（80/112），剖宮產(chǎn)率為28.57%（32/112）對照組順產(chǎn)率48.21%（54/112），剖宮產(chǎn)率51.79%（68/112），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=21.563，16.227）。

2.2 兩組總產(chǎn)程時間、新生兒阿氏評分

觀察組總產(chǎn)程時間和第二產(chǎn)程時間較短，新生兒阿氏評分較高，見表1。

表1 兩組總產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、新生兒阿氏評分（±s）

表1 兩組總產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、新生兒阿氏評分（±s）

組別 n 總產(chǎn)程時間（h） 第二產(chǎn)程時間（h） 阿氏評分（分）觀察組 112 （10.6±1.1） （1.4±0.2） （9.4±0.2）對照組 112 （12.3±1.4） （1.8±0.4） （8.9±0.3）t 7.146 3.612 4.058＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P

3.討論

女性隨著年齡增加，機體各組織器官功能均出現(xiàn)不同程度減退，其坐骨、恥骨、髂骨及股骨間質(zhì)已經(jīng)骨化，且軟產(chǎn)道彈性呈顯著下降趨勢。新生兒先天畸形較為多見，增加了產(chǎn)婦生產(chǎn)風險，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫及滯產(chǎn)。而高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠并發(fā)癥、母嬰不良結(jié)局幾率顯著上升。導致較高的生育風險，也對分娩護理工作提出了較高要求。生理上，高齡產(chǎn)婦仍具有陰道分娩的條件，常規(guī)給予產(chǎn)程護理，約50%的高齡產(chǎn)婦需通過轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)的方式完成分娩，較高的剖宮產(chǎn)率降低了新生兒阿氏評分，也延長了產(chǎn)程時間[4]。我院對照組高齡產(chǎn)婦的順產(chǎn)率為48.21%，其他指標也存在優(yōu)化必要。

從作用方式上看，常規(guī)產(chǎn)程護理缺乏針對性，精細化程度有限，這是其主要不足。助產(chǎn)護理干預強調(diào)有效結(jié)合高齡產(chǎn)婦特點提供服務，積極調(diào)動產(chǎn)婦主動性，可應對上述問題，產(chǎn)婦順產(chǎn)率在70%以上[5]。觀察組，產(chǎn)婦順產(chǎn)率為71.43%，總產(chǎn)程時間和新生兒阿氏評分也較高，較對照組優(yōu)勢明顯。方式上看，我院以產(chǎn)前分析的方式，了解產(chǎn)婦的特點，使其面臨的風險得到明確，之后給予針對性干預，提升陰道分娩的安全性和順產(chǎn)率。導樂分娩則具有大范圍內(nèi)的適用性，由助產(chǎn)士負責執(zhí)行，可提升產(chǎn)婦心理層面的舒適感、依從性，進一步提升順產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦可行陰道分娩，產(chǎn)程護理中給予助產(chǎn)護理干預可提升順產(chǎn)率，減少總產(chǎn)程時間，提升新生兒預后。