彭湖婭 劉雨艽

（1 成都市第六人民醫(yī)院病案科 四川 成都 610000）

（2 攀枝花市中心醫(yī)院燒傷科 四川 攀枝花 617000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取了我院中出現(xiàn)下肢慢性潰瘍病的患者75 名，在這些患者中，男性患者有50 例，女性患者有25 例，所有患者的年齡在30 周歲～75 周歲。在所有的患者中一共有180 個(gè)創(chuàng)面，在這些創(chuàng)面中面積最小的為2.8 平方厘米，面積最大的為252 平方厘米。下肢潰瘍患者的創(chuàng)面存在的時(shí)間大概有2 個(gè)月～20 年，還有一個(gè)患者出現(xiàn)的創(chuàng)面最多為11 個(gè)。75 名患者到我院就診之前，均經(jīng)過了一系列的處理措施，但是效果不夠理想，并且創(chuàng)傷面積沒有減小，也沒有好轉(zhuǎn)的趨向。在這75名下肢慢性潰瘍病的患者中，有15 名患者患有靜脈性潰瘍，有13 名患者出現(xiàn)了跌傷，有14名患者有糖尿病，有7 名患者患有風(fēng)濕免疫性疾病，有5 名患者患有皮膚性疾病?；加泄钦墼谛g(shù)后進(jìn)行了鋼板固定的患者有9 名，出現(xiàn)丹毒的患者有6 名，軟組織出現(xiàn)感染的患者有6 名。

1.2 病因治療及傷口護(hù)理方法

1.2.1 病因治療 病因治療的主要流程是由內(nèi)分泌科對(duì)所有患有糖尿病的下肢慢性潰瘍病因的患者進(jìn)行胰島素注射治療，對(duì)患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者通過注射風(fēng)濕免疫藥物進(jìn)行治療，而對(duì)于患有皮膚病的患者則由皮膚科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療。對(duì)于靜脈性潰瘍的患者使用保守治療的方式，本次探究過程中所采用的保守治療方式為加壓治療。對(duì)15 例下肢靜脈性潰瘍的患者根據(jù)診斷和分級(jí)體系進(jìn)行分級(jí)。在使用加壓治療的過程中，主要的治療方式是使用繃帶進(jìn)行包扎，并且要保證壓力在18 ～23mmHg 之間。為了保證患者的恢復(fù)效果能夠得到有效的提高，在進(jìn)行加壓治療以后，必須對(duì)患者的患病部位進(jìn)行保暖，可以通過增加保暖褲的方式進(jìn)行保暖，同時(shí)避免因?yàn)楸Ｅ胧?duì)加壓位置造成過大的壓力，影響加壓治療的效果。對(duì)于因?yàn)楣钦坌枰谛g(shù)后進(jìn)行鋼板固定的患者，以及軟組織出現(xiàn)感染和出現(xiàn)丹毒的患者，需要對(duì)傷口使用專業(yè)的潰瘍治理方式。

1.2.2 傷口護(hù)理 在進(jìn)行傷口護(hù)理的過程中，主要分為以下幾個(gè)階段，首先是需要對(duì)創(chuàng)傷部位壞死的組織進(jìn)行清理，為了避免清理的過程中增加傷口出現(xiàn)感染的幾率，在清理時(shí)需要使用先進(jìn)的清理技術(shù)，既要保證清理過程處在無菌的環(huán)境中，又要保證清理時(shí)所使用的專業(yè)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行了消毒處理，在清理時(shí)主要采用了分次階梯式的清理方式。第2 個(gè)階段是需要充分使用引流的方式，防止傷口出現(xiàn)感染問題，在進(jìn)行這一個(gè)階段的操作過程中，可以使用磺胺嘧啶銀質(zhì)水膠將傷口部位的滲液進(jìn)行引流，然后使用藻酸鹽銀離子敷料對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行處理。通過這兩種藥物的使用，不僅能夠保證創(chuàng)傷部分的所有滲液能夠全部吸出，還能夠有效的控制創(chuàng)傷部位的感染問題，從而保證傷口在后期痊愈的過程中能夠處于一個(gè)更加良好的環(huán)境。第3 個(gè)階段是要觀察傷口的濕潤平衡情況，為了保證傷口的濕潤平衡情況能夠得到有效的改善，需要及時(shí)關(guān)注患者傷口處的滲液量，可以通過滲液量的多少，確定換藥的次數(shù)和每次用藥的劑量。在初次就診時(shí)，如果是液量相對(duì)較多，可使用每天換藥的方式，而如果滲液量逐漸減小，則可以三天進(jìn)行一次換藥，到后來滲液量逐漸消失，就可以每周換藥一次。然后在換藥的過程中要注意觀察傷口的恢復(fù)情況，并且要對(duì)傷口邊緣的組織進(jìn)行誘導(dǎo)生長，在誘導(dǎo)生長時(shí)，可以通過清除傷口邊緣已經(jīng)壞死的組織和已經(jīng)結(jié)痂的組織，然后讓傷口露出鮮紅的邊緣，這樣可以通過將藥物附在傷口邊緣處，使傷口的皮膚能夠盡快的生長，從而縮短傷口愈合的時(shí)間。最后在經(jīng)過了一系列護(hù)理措施以后，還要保證患者的飲食和心理情況能夠得到有效的改善，既要保證患者能夠營養(yǎng)均衡，提高患者的免疫力，從而增加傷口愈合的速度，又要保證患者能夠有愉快的心情，這樣可以在一定程度上減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者創(chuàng)面完全恢復(fù)為痊愈；恢復(fù)在75%以上為顯效；恢復(fù)在25%以上為好轉(zhuǎn)；而恢復(fù)在25%以下的則說明，無效?？傦@效=痊愈的患者+顯效的患者。

2.結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中所選取的75 例患者，有64 例患者痊愈，9 例患者顯效，面積恢復(fù)為75%以上，2 例患者好轉(zhuǎn)，創(chuàng)傷面積恢復(fù)在25%以上，詳見表1。

表1 患者恢復(fù)效果數(shù)據(jù)分析

3.小結(jié)

一旦患者出現(xiàn)了下肢慢性潰瘍疾病，如果沒有及時(shí)的進(jìn)行病因分析，可能會(huì)導(dǎo)致患者的創(chuàng)傷面積增大，如果壞死的組織長時(shí)間的存在在傷口周圍，容易引起傷口的感染，對(duì)患者下肢的正常運(yùn)動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。所以在有效的分析了患者產(chǎn)生的病因以后，必須進(jìn)行相應(yīng)的傷口護(hù)理，在護(hù)理的過程中要注意及時(shí)的清除壞死的組織，并且要保證能夠在無菌的環(huán)境中進(jìn)行操作，還要不斷觀察患者的滲液量。