王懋成 陳太聲 張迎春 唐雨微

（興安界首骨傷醫(yī)院 廣西 桂林 541306）

本課題圍繞自治區(qū)中醫(yī)藥管理局第二批基層中醫(yī)民族醫(yī)重點建設(shè)專病、?？朴嘘P(guān)內(nèi)容，根據(jù)各我科?？茖嶋H。運用我科當前診療方案治療骨質(zhì)疏松癥并胸腰椎壓縮性骨折。重點對骨質(zhì)疏松癥的診斷、處方、治療方案和規(guī)范、評價研究。經(jīng)過研究、不斷優(yōu)化總結(jié)。篩選出治療骨質(zhì)疏松癥的最優(yōu)方案。提高我科對骨質(zhì)疏松癥的診療水平。

1.資料和方法

1.1 一般資料

骨質(zhì)疏松癥為我科優(yōu)勢病種，在研究前我科對骨質(zhì)疏松癥制定了骨質(zhì)疏松癥診療方案，并進行逐年優(yōu)化。2015 年1 月—2016 年12 月符合標準的骨質(zhì)疏松癥218 患者均使用綜合療法進行治療。

1.1.1 骨質(zhì)疏松癥并腰椎壓縮性骨折診斷標準

參照《中醫(yī)骨病學(xué)》及《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南》制定[1]。(1)西醫(yī)診斷骨質(zhì)疏松癥并腰椎壓縮性骨折標準：有骨痛和/或脆性骨折史。骨密度測定腰椎和髖部：降低超過2.5 個標準差為骨質(zhì)疏松（T≤-2.5）。影像學(xué)提示有骨質(zhì)疏松。.應(yīng)除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松或其他骨骼疾病。(2)中醫(yī)證候診斷標準：老年患者可無明確病史，其他原因引起的骨痿則有相應(yīng)病史。周身骨痛，反復(fù)腰背酸軟疼痛，常易抽筋、多汗，下肢痿軟無力，不能持重。并發(fā)壓縮性骨折，好發(fā)于下胸椎及腰椎?；?，患者身長和體重降低，脊柱縮短或后凸畸形。

1.1.2 納入標準[2]

(1)符合中西醫(yī)診斷骨質(zhì)疏松癥并腰椎壓縮性骨折標準者；(2)年齡在18 ～70 歲之間；(3)自愿參加本臨床研究，積極配合并能完成規(guī)定療程者。

1.1.3 排除標準

(1)年齡在18 歲以下或70 歲以上，妊娠或哺乳期、月經(jīng)期婦女，過敏體質(zhì)及藥物過敏史者；(3)合并心血管、肝、腎功能、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；(4)參加其他臨床研究的患者；（5）其他不適合參加本臨床研究的患者。

1.2 治療方法

給符合標準的骨質(zhì)疏松癥患者予以中藥內(nèi)服、中藥熨燙、中醫(yī)熏蒸、艾灸、西藥內(nèi)服等[3]。

1.2.1 辨證論治 （1）腎虛血瘀型

治法：活血祛瘀 滋補肝腎。

代表方：骨痿一號方（李氏骨傷經(jīng)驗方）。

方藥：熟地黃15g 丹參20g 乳香6g 沒藥6g

杜仲12g 枸杞子12g 炮附子6g 肉桂3g

當歸12g 山藥12g 山萸肉10g 炙甘草6g。

用法：每日1 劑，水煎400ml，分早晚兩次飯后溫服。

加減：熱象明顯者，去附子肉桂，改熟地為生地，若脹痛甚者加降香10g、橘核8g?；螂S癥加減。

（2）肝腎虧虛型

治法：滋補肝腎 補氣活血。

代表方：骨痿二號方（李氏骨傷經(jīng)驗方）。

熟地20g 牛膝20g 杜仲15g 獨活30g

桑寄生20g 當歸10g 川芎15g 白芍20g

黨參10g 茯苓15g 炙甘草6g 細辛10g

肉桂10g 秦艽15g 防風(fēng)10g。

用法：每日1 劑，水煎400ml，分早晚兩次飯后溫服。

加減：根據(jù)李氏骨傷經(jīng)驗，若痛甚加鹿角霜6g、蜈蚣1 條、土鱉蟲8g?；螂S癥加減。

（3）血瘀型

治法：活血化瘀、理氣止痛。

代表方：身痛逐瘀湯加減。

方藥：桃仁8g 紅花8g 當歸12g 川芎15g

五靈脂10g 羌活15g 地龍15g 牛膝12g

炙甘草10g 香附 10g 秦艽15g 沒藥6g。

用法：每日1 劑，水煎400ml，分早晚兩次飯后溫服。

加減：根據(jù)李氏骨傷經(jīng)驗，脹痛甚者加降香10g、橘核8g?；螂S癥加減。

（4）其他證型如陰陽兩虛、腎陰虛、腎陽虛、氣虛血瘀、營衛(wèi)不合或偏濕熱，偏肝郁，偏痰濁可隨癥選方。

（5）其他辨證方式如六經(jīng)辨證、三焦辨證等證型可隨癥選方。

1.2.2 中藥熨燙 基本原理：將中藥包熱熨于患處，通過藥效和熱力的雙重作用，起到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒的效果，以達到治療目的。將制備好的藥包放入恒溫加熱器內(nèi)(約500C～600C)，加熱一段時間(一般夏天為7 ～10 分鐘，冬天為12～15 分鐘)后取出，熨燙腰背部，以皮膚潮紅為度，當病人覺得不熱且無舒感時更換另一個燙包，一次使用4 個燙包，熨燙時間約20 分鐘左右，每日2 次。療程：7 天為l 療程?？蛇B續(xù)治療3 個療程。

1.2.3 中藥熏蒸 取配置好的中藥（獨活、秦艽、艾葉、透骨草、劉寄奴、蘇木、赤芍、紅花等），放入中藥熏蒸機藥箱內(nèi)，加水1000ml。啟動熏蒸機，選擇蒸汽溫度為450C。將熏蒸機移至床邊，患者側(cè)臥于治療床上，充分暴露患處，將蒸汽出口對準患處，熏蒸患處。每次30 分鐘。2 次/天，7 天為l 療程。可連續(xù)治療3 個療程。

1.2.4 針刺療法 根據(jù)病情選取相應(yīng)穴位。選取適當體位，充分暴露針刺部位，常規(guī)消毒皮膚，用1.5 寸～2 寸針刺入，針刺得氣后，施以補瀉手法，留針20min 后起針療程1 次/天，7天為1 個療程，可連續(xù)治療3 個療程。

1.2.5 艾灸療法

運用艾絨在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以起到行氣通絡(luò)，達到防治疾病的目的。1 次/天，7 天為1 個療程，可連續(xù)治療3 個療程。

1.2.6 中成藥 （1）合并骨折且有瘀證者，口服李氏骨傷?？浦苿?骨傷丸，9克/每次，一日三次。（2）肝腎虧虛者,口服李氏骨傷?？浦苿?參鹿健步丸，9克/每次，一日三次。（3）血瘀證或兼有血瘀證者可加用丹參注射液250ml 靜脈滴注，1 次/每日，或參芎葡萄糖注射液100ml 靜脈滴注，1 次/每日?；蛳愕ぷ⑸湟?ml+0.9%氯化鈉注射液250ml 靜脈滴注，1 次/每日。（4）合并骨折者，中期使用中期接骨丸，9克/每次，一日三次。（5）后期可采用我院協(xié)定處方壯骨丸，9克/每次，一日三次。（6）疼痛明顯者，可用雙氯芬酸鈉膠囊75mg，口服，一天兩次，連用7 ～10 天?；蛉麃砦舨寄z囊0.2g 口服一天兩次，連用7 ～10 天。

1.2.7西醫(yī)治療 （1）抗骨質(zhì)疏松：阿侖膦酸鈉片10mg，口服，每日一次。（2）補充鈣劑：牡蠣碳酸鈣泡騰片0.1g，口服，每日三次。葡萄糖酸鈣口服液 10ml/次 一天三次。（3）如疼痛劇烈者，可加用雙氯芬酸鈉膠囊75mg，口服，一天兩次?；蛉麃砦舨寄z囊，口服，一天兩次。（4）改善骨代謝，可加用骨肽注射液25 ～50mg，加入0.9%氯化鈉250ml，靜脈滴注，一天一次。（5）促進鈣吸收：鮭魚降鈣素噴鼻劑 1 ～2 噴1 日2 ～3 次，阿法骨化醇膠囊 2 粒1 日一次。

1.3 觀察指標

觀察背部疼痛以及體征排氣、排便、舌象和脈象等，進行中醫(yī)證候評分，評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]。顯效：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常狀態(tài)，骨折愈合，胸椎部無不適，功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)，骨密度未下降；有效：骨折愈合，胸椎痛基本消失，胸椎段外觀及椎體形態(tài)較治療前有所改善，骨密度未下降；無效：局部疼痛和局部畸形均無改變，功能障礙，骨密度下降。

2.結(jié)果

總有效率為90.37%，效果良好，見表1。

表1 218 例患者治療效果統(tǒng)計表

3.討論

骨質(zhì)疏松癥是一種常見老年病，屬中醫(yī)“骨枯”、“骨痿”等范疇，而骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見的一種臨床并發(fā)癥，該病已成為縮短老年人壽命，導(dǎo)致患者致殘、致畸的主要病因。骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率雖高，但積極治療能改善骨質(zhì)，對提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義[5]。西醫(yī)藥物治療，如激素替代療法，二磷酸鹽，降鈣素等藥物，療效雖顯著，但副作用明顯，價格昂貴，順從性極差，患者長時間服藥，不易接受。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的機制不同于西藥常用的抑制骨吸收的藥物，促進骨生成的藥物而是辨證施治，因人而異，標本同治[6]。

我科是自治區(qū)中醫(yī)藥管理局第二批基層中醫(yī)民族醫(yī)重點建設(shè)?？疲琴|(zhì)疏松癥為我科優(yōu)勢病種之一。圍繞自治區(qū)中醫(yī)藥管理局第二批基層中醫(yī)民族醫(yī)重點建設(shè)專病、專科有關(guān)內(nèi)容，根據(jù)我科?？茖嶋H。運用我科當前診療方案治療骨質(zhì)疏松癥。重點對骨質(zhì)疏松癥的診斷、處方、治療方案和規(guī)范、評價研究。經(jīng)過研究、不斷優(yōu)化總結(jié)。篩選出治療骨質(zhì)疏松癥的最優(yōu)方案。提高我科對骨質(zhì)疏松癥的診療水平。

骨質(zhì)疏松癥是一種危害中老年人的常見疾病，常合并有胸腰椎脆性骨折[7]，其治療以非手術(shù)治療為主。我科治療骨痿，以中醫(yī)為主，堅持辨證施治，強調(diào)個體化治療原則，有證用是方。在腰痛治療上，通過辯證運用口服中藥，活血通絡(luò)，強筋健骨筋，取得滿意臨床效果。運用中醫(yī)特色療法，如中藥熨燙、艾灸療法、針刺療法、中藥熏蒸等治療，取得了較好的臨床效果。并酌情結(jié)合西醫(yī)治療，如刃針、口服西藥等，增加療效。