趙鴻雁

( 浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

子宮肌瘤屬于婦科常見(jiàn)疾病，又稱(chēng)作子宮纖維瘤，由于子宮平滑肌的增生造成。對(duì)于子宮肌瘤患者來(lái)講，通常會(huì)引發(fā)子宮異常出血與月經(jīng)增多，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)盆腔壓迫癥狀等，使患者生育能力受到直接影響。子宮肌瘤患者治療時(shí)，如果采取藥物治療方法，雖然可以改善臨床癥狀，但停藥后極易復(fù)發(fā)，需要選擇手術(shù)方法進(jìn)行有效治療，逐漸成為患者首選治療方法[1]。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程，首先需要對(duì)患者予以麻醉，全麻會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)阻礙和氣道阻力上升，使其呈現(xiàn)較高并發(fā)癥。本文以子宮肌瘤患者為對(duì)象，研究全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

取2017 年1 月—2020 年1 月本院收治102 例子宮肌瘤患者，均采取手術(shù)治療方法，A 組與B 組患者均51 例。A 組年齡26 ～52 歲，平均（39±3）歲，病程3 個(gè)月～3 年，平均（1.6±1.3）年。B 組年齡27 ～54 歲，平均（40.5±3.5）歲，病程4 個(gè)月～3 年，平均（1.7±1.2）年。對(duì)比兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科和B 超檢查后符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；滿(mǎn)足麻醉和手術(shù)要求；自愿參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法配合研究；惡性腫瘤患者等。

1.2 麻醉方法

以肌內(nèi)注射方式，對(duì)全部患者進(jìn)行術(shù)前阿托品（劑量0.5mg）和苯巴比妥鈉（劑量0.1g），選擇監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，使靜脈通道處于打開(kāi)狀態(tài)。A 組選擇全麻處理方法，B 組選擇全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法，全部患者均利用快速誘導(dǎo)方式，全麻和維持方式相同，即向患者予以舒芬太尼（劑量0.3 ～0.5μg/kg）和依托咪酯（劑量0.15 ～0.3μg/kg），咪達(dá)唑侖（劑量0.1～0.15mg/kg）與苯磺酸阿曲庫(kù)銨（劑量0.15 ～0.2mg/kg）[2]。向患者進(jìn)行氣官插管處理，可以實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣。B 組患者利用硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行麻醉處理，每隔2 ～3 小時(shí)向患者予以丙泊酚（每小時(shí)1mg/kg）和瑞芬太尼（每分鐘0.2 ～0.3μg/kg），并給予苯磺酸阿曲庫(kù)銨（每分鐘0.1μg/kg）。在A 組患者中，利用微量泵的泵入方式，向患者給予丙泊酚（每小時(shí)0.1μg/kg）與瑞芬太尼（每分鐘0.15 ～0.5μg/kg），以及苯磺酸阿曲庫(kù)銨（每分鐘～2μg/kg）[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 蘇醒時(shí)間與VAS 評(píng)分

對(duì)比患者蘇醒時(shí)間、VAS 評(píng)分發(fā)現(xiàn)，A 組患者各項(xiàng)指標(biāo)均高于B 組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 蘇醒時(shí)間與VAS 評(píng)分（±s）

表1 蘇醒時(shí)間與VAS 評(píng)分（±s）

分組 例數(shù) 蘇醒時(shí)間（min） VAS 評(píng)分（分）A 組 51 21.48±10.82 24.36±5.84 B 組 51 10.14±4.45 16.33±4.24 6.9220 7.9460 0.0000 0.0000 t P

2.2 平均動(dòng)脈壓和心率

術(shù)前兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，A 組平均動(dòng)脈壓和心率均高于B 組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)前術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 患者術(shù)前術(shù)后指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 心率（次/分鐘）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A 組 51 77.2±9.4 92.4±6.5 72.2±7.6 83.3±7.4 B 組 51 75.1±9.2 76.3±7.5 69.6±7.5 74.8±7.5 t 1.1402 11.5849 1.7389 5.7613 0.2569 0.0000 0.0851 0.0000 P

3.討論

子宮肌瘤屬于婦科良性腫瘤，其發(fā)病率偏高，在患者臨床治療中，手術(shù)治療效果比較顯著，但是部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，選擇全麻方式需要較大麻醉藥劑量，且麻醉時(shí)間偏長(zhǎng)，患者無(wú)法盡早蘇醒，從而不斷延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間[4]。而全麻復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用，可以顯著降低麻醉劑量，具有較為理想麻醉效果[5]。在本文研究中，以分組方式向患者進(jìn)行分別麻醉后，根據(jù)研究結(jié)果顯示，B 組患者進(jìn)行全麻復(fù)合硬膜外麻醉后，患者蘇醒時(shí)間明顯縮短，同時(shí)可以降低其疼痛評(píng)分，各項(xiàng)指標(biāo)均低于A 組（P＜0.05）。與此同時(shí)，術(shù)后B 組平均動(dòng)脈壓和心率均低于A 組（P＜0.05）。盡管兩組患者麻醉藥物相同，但B 組患者使用劑量較少，可見(jiàn)，全麻復(fù)合硬膜外麻醉效果理想，將其應(yīng)用于子宮肌瘤患者手術(shù)治療中，可以充分發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值，以提升患者治療效果。

綜上，子宮肌瘤患者手術(shù)治療中，全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法的應(yīng)用，可以保證患者維持穩(wěn)定生命體征，降低對(duì)心率等影響，同時(shí)緩解患者術(shù)后疼痛癥狀。但因?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象相對(duì)較少，可能會(huì)造成調(diào)研結(jié)果偏差，需要對(duì)其進(jìn)行深入研究。