王東麗，施麗香，錢紅艷，張雪

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見的疾病，病因主要是腰椎退行性變化，因外力作用所致椎間盤纖維環(huán)破裂所致髓核組織自破裂處突出，引起髓核組織壓迫及刺激及導(dǎo)致神經(jīng)根及周圍水腫情況，患者的臨床表現(xiàn)主要為腰部疼痛、下肢麻木等，因此需及時(shí)的治療疾病[1]。針對(duì)LDH，臨床中常采取手術(shù)治療的方式，而在術(shù)后因患者需長(zhǎng)時(shí)間修養(yǎng)方可恢復(fù)，為了協(xié)助患者早日康復(fù)，強(qiáng)調(diào)做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作[2]。快速康復(fù)理念屬于護(hù)理醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下衍生的一種有效護(hù)理手段，區(qū)別常規(guī)的護(hù)理，該護(hù)理模式融合手術(shù)操作、疼痛管理、麻醉技術(shù)等護(hù)理過程，且各護(hù)理程序間相互配合，這樣使得護(hù)理效果滿意，如此更好的協(xié)助患者早日康復(fù)。本研究中，具體探討將快速康復(fù)理念用于LDH圍術(shù)期間的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年3月收治的100例行手術(shù)治療的LDH患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等檢查技術(shù)確診，直腿抬高試驗(yàn)顯示跟腱反射減弱或消失[3]。②患者均無手術(shù)禁忌癥。③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核等不適合實(shí)施手術(shù)治療的LDH患者。②合并凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病的患者。③妊娠期女性。按隨機(jī)數(shù)字表法分組，分組如下：干預(yù)組50例，男27例，女23例；年齡27-50歲，平均（36.5±1.5）歲。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡28-52歲，平均（37.1±1.6）歲。從兩組患者年齡及性別等一般資料上來看無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)治療，圍術(shù)期間予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要是入院后為患者介紹醫(yī)院基本情況及醫(yī)護(hù)人員情況，術(shù)前常規(guī)備皮及禁食等；術(shù)中做到有效醫(yī)護(hù)配合及加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)；術(shù)后予以積極的心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、臥床休養(yǎng)、飲食干預(yù)及病情穩(wěn)定時(shí)刻康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

干預(yù)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，圍術(shù)期護(hù)理將快速康復(fù)理念貫穿到實(shí)際的護(hù)理干預(yù)中，具體如下：①術(shù)前護(hù)理。通過體格檢查及病史詢問，掌握患者的身體狀況，指導(dǎo)長(zhǎng)期吸煙者需戒煙，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸練習(xí)，改善呼吸功能；術(shù)前宣教快速康復(fù)理念相關(guān)知識(shí)，包括圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)方案、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃及家庭護(hù)理等；術(shù)前當(dāng)晚可提供患者流質(zhì)食物，并在術(shù)前2 h可靜脈滴住400 mL左右的糖類液體。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中調(diào)整患者為舒適的體位，主要體位為俯臥位并保持腹部懸空，借助X線透視輔助操作；術(shù)中注意保持體溫的動(dòng)態(tài)平衡，必要時(shí)可調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境溫度，在術(shù)中輸液的時(shí)候可進(jìn)行加溫處理，避免大量常溫液體輸入所致低體溫情況，同時(shí)控制好輸液的速度。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后6 h采取去枕平臥位，每隔2h翻身一次，術(shù)后膀胱充盈明顯可在手術(shù)結(jié)束后即刻拔除導(dǎo)管；術(shù)后護(hù)士調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在合適水平，注意加強(qiáng)肢體保暖，適當(dāng)增加衣物及被褥；術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，主要是術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)行床上功能鍛煉，主要是讓膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)抬高下肢，逐漸進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸及踝崩等運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第2 d可根據(jù)患者自身耐力及疼痛情況進(jìn)行主動(dòng)的抬腿訓(xùn)練，訓(xùn)練幅度逐漸增大；術(shù)后3 d可在肢具保護(hù)下下地活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)患者預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)

干預(yù)組在各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

在術(shù)后兩組均有并發(fā)癥發(fā)生，但總的發(fā)生率上，干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)情況比較（±s，d）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)情況比較（±s，d）

?

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

LDH是一種常見的疾病，以往高發(fā)于中年群體，但是受社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，當(dāng)前人們生活及工作方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，如此使得近年來LDH發(fā)病年齡也逐年降低，這對(duì)中青年群體的健康也造成巨大影響，因此關(guān)于LDH的治療也成為當(dāng)前廣泛關(guān)注的重要話題[4]。針對(duì)LDH，臨床治療中通常是采取手術(shù)治療的方式，由于手術(shù)是一種創(chuàng)傷操作，同時(shí)手術(shù)應(yīng)激較大，這常使得患者在術(shù)后需較長(zhǎng)的時(shí)間康復(fù)，所以為改善患者預(yù)后也強(qiáng)調(diào)做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作。

快速康復(fù)理念是一種新型的護(hù)理理念，近年來被廣泛用于行手術(shù)治療的LDH患者護(hù)理干預(yù)中，該護(hù)理模式的具體實(shí)施上，主要強(qiáng)調(diào)相關(guān)的護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各個(gè)階段均提供給可保證患者手術(shù)治療順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)的護(hù)理干預(yù)，鞏固臨床療效，為患者疾病康復(fù)及早日出院奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，改善患者生命質(zhì)量[5-6]。在本研究結(jié)果中，顯示各康復(fù)指標(biāo)情況上均是干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示快速康復(fù)理念的干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)具有滿意效果。研究結(jié)果還顯示術(shù)后感染、腹脹及便秘等并發(fā)癥的總發(fā)生率上，干預(yù)組也明顯低于對(duì)照組，這充分提示快速康復(fù)理念的實(shí)施對(duì)LDH患者的治療及預(yù)后價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)于LDH行手術(shù)治療的患者，在圍術(shù)期間予以患者實(shí)施快速康復(fù)理念的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式，可輔助手術(shù)的順利實(shí)施及為患者術(shù)后早日康復(fù)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)還可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患者生命健康，因此值得在臨床中推廣使用。