尹兆燕

（平邑縣人民醫(yī)院 婦科，山東 臨沂 273300）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉在婦科中比較常見(jiàn)，以無(wú)規(guī)則流血、月經(jīng)量過(guò)多及不孕癥等典型臨床表現(xiàn)，多建議經(jīng)手術(shù)治療，但子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，因此如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)成為子宮內(nèi)膜息肉治療相關(guān)研究中的重點(diǎn)課題[1-2]。本次研究以在本院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者84例為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)分組后，分別采取宮腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)聯(lián)用戊酸雌二醇，分析組間治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究擇取2017年1月至2018年6月于本院婦科收治的子宮內(nèi)膜息肉患者84例；年齡21-45歲，平均（35.68±5.27）歲，子宮內(nèi)膜息肉病灶 直 徑 0.32-5.25 cm， 平 均（1.65±0.86）cm；按照數(shù)字隨機(jī)表法分成對(duì)照組（n=42）及觀察組（n=42）；對(duì)比組間基線資料，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢驗(yàn)及病理檢查，明確子宮內(nèi)膜息肉診斷。②神志清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾病。③知情同意，自愿參與，且簽署知情書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能?chē)?yán)重不全。②惡性腫瘤。③全身嚴(yán)重感染。④不耐受手術(shù)治療。

1.4 方法

兩組患者均月經(jīng)期結(jié)束后3-7 d內(nèi)開(kāi)展宮腔鏡手術(shù)相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備；兩組均行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)進(jìn)行治療；若患者未婚未育，則將米索前列醇（用量0.2-0.4 mg）送入陰道后穹窿處；若患者已育，則需在術(shù)前12 h送入宮頸擴(kuò)張棒；小息肉一次性基底部切除，大息肉需分次切除；未育者可切除部分息肉鄰近區(qū)域子宮內(nèi)膜；多發(fā)息肉在切除息肉前先清宮；創(chuàng)面電凝止血，術(shù)畢縮宮素靜滴，術(shù)畢后72 h內(nèi)抗生素預(yù)防感染。觀察組術(shù)畢時(shí)予以戊酸雌二醇（H20160679，Jenapharm GmbH & Co.KG生產(chǎn)，1 mg/片，21片/盒），1片/次，1次/d，飯后服用，連服21 d。

表2 組間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況差異[n（%）]

1.5 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①組間不同時(shí)間PBAC評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度差異，分別在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月評(píng)估兩組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度：a.利用PBAC評(píng)分判斷月經(jīng)量，PBAC評(píng)分≥100分，提示月經(jīng)量過(guò)多；b.在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月利用腹部超聲檢測(cè)兩組患者子宮內(nèi)膜厚度。②組間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況差異，出院時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組均隨訪12個(gè)月，末次隨訪統(tǒng)計(jì)兩組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料利用（±s）表示，且開(kāi)展t檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間不同時(shí)間PBAC評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度差異

觀察組術(shù)前PBAC評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月PBAC評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 組間不同時(shí)間PBAC評(píng)分差異±s）

表1 組間不同時(shí)間PBAC評(píng)分差異±s）

注：同術(shù)前比較，*表示P＜0.05。

分組 n PBAC（分） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 42 220.74±24.67 45.56±12.20*8.84±1.13 4.75±0.70*對(duì)照組 42 218.67±25.37 79.84±10.15*9.01±1.25 6.48±0.84*t - 0.3791 13.9986 0.6538 10.2536 P - 0.7056 0.0000 0.5151 0.0000

2.2 組間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)情況差異

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉系子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)病灶、結(jié)締組織增生后引發(fā)的贅生物進(jìn)入子宮腔內(nèi)形成的疾病，其大小不一，可單發(fā)，亦可多發(fā)，以宮體部為高發(fā)部位，發(fā)病影響因素為宮內(nèi)炎癥，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂等，而且子宮內(nèi)膜息肉存在一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)ε陨硇慕】诞a(chǎn)生威脅[3-4]。宮腔鏡電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)方案中應(yīng)用率較高，其術(shù)后恢復(fù)速度較短，且子宮內(nèi)膜息肉切除并成功取出率較高。宮腔鏡電切術(shù)能夠借助微創(chuàng)手術(shù)及清晰視野，清楚定位病灶，發(fā)現(xiàn)位于宮壁上的異物，其應(yīng)用率逐漸提高[5-6]。

戊酸雌二醇片以戊酸雌二醇為主要成分，屬于雌激素類(lèi)藥物，能夠與孕激素共同建立月經(jīng)周期，可用于治療雌激素缺乏性疾病，比如血管收縮性疾病、生殖及泌尿系統(tǒng)疾病、精神性疾病等，還可用于改善宮頸粘液，促使宮腔裸露區(qū)盡快上皮化，有助于降低宮腔組織粘連風(fēng)險(xiǎn)，而且該藥物每日服用1次，1次只服用1片，患者服藥依從性較好[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月PBAC評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究證實(shí)，聯(lián)用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)及戊酸雌二醇片，能夠盡快恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)及子宮內(nèi)膜。而觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示，加入戊酸雌二醇對(duì)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)情況及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)明顯影響。