李宗健

（巴州人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞蒙古 841000）

0 引言

近年來，在社會(huì)發(fā)展的背景下，醫(yī)療技術(shù)在不斷地創(chuàng)新和完善，且微創(chuàng)理念、微創(chuàng)技術(shù)同樣在不斷發(fā)展[1]。相關(guān)研究資料表示，可視化椎間孔成形術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有較高的安全性、手術(shù)操作方式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快，因而可視化椎間孔成形術(shù)在我國(guó)脊柱外科領(lǐng)域在不斷的推廣應(yīng)用,近年來，微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)不斷完善和成熟，在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用效果顯著。但在臨床實(shí)踐中，運(yùn)用此手術(shù)操作方式時(shí)還面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)問題[2]。因此，在實(shí)際的治療過程中，需提高椎間孔成形質(zhì)量的重視程度，從而保證手術(shù)治療的安全性和有效性。在本次研究實(shí)驗(yàn)中以84例腰椎間盤突出癥患者為例，給予可視化椎間孔成形術(shù)，進(jìn)行其治療效果和安全性的分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為本院收治的84例腰椎間盤突出癥患者，其病歷資料選取時(shí)間為2017年10月至2018年10月，患者選擇治療措施為此次分組原則，兩組患者例數(shù)相等為42例，其中對(duì)照組中男24例，女18例，年齡33-68歲，平均（50.51±1.35）歲。觀察組中男23例，女19例，年齡36-67歲，平均（51.55±2.61）歲。比較兩組患者一般資料，可比性較高。

1.2 方法

對(duì)照組患者在治療中采用保守治療措施，觀察組應(yīng)用可視化椎間孔成形術(shù)，具體手術(shù)操作方式如下：取患者俯臥體位姿勢(shì)，在腹部懸空狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)操作，實(shí)施后透視定位處理，進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾。在手術(shù)操作中需要注意避開髂棘，根據(jù)術(shù)前診斷方式進(jìn)行旁開距離對(duì)的測(cè)量，一般距離保持在10-12 cm左右，將關(guān)節(jié)突骨性結(jié)構(gòu)使用穿刺針進(jìn)行穿刺，然后再關(guān)節(jié)位置進(jìn)行局部麻醉浸潤(rùn)，在手術(shù)操作中需要使用C型臂進(jìn)行透視操作，以便于了解大致位置[3]。使用穿刺針進(jìn)行導(dǎo)絲插入，然后將穿刺針拔出，將導(dǎo)絲作為中心位置作切口，切口長(zhǎng)度約7 mm，切開患者深筋膜，在導(dǎo)絲的輔助下，將鈍性一級(jí)導(dǎo)桿置入關(guān)節(jié)突區(qū)域拔出導(dǎo)絲，在導(dǎo)桿滑移的作用下，觸碰關(guān)節(jié)突骨性結(jié)構(gòu)，利用無痛錘錘擊導(dǎo)桿，在關(guān)節(jié)突基底部腹側(cè)區(qū)域骨面將其固定。通過C型臂，針對(duì)正側(cè)位透視，明確其位置，然后將置入帶舌面操作通道擴(kuò)張?zhí)幚?，在通道?nèi)置入鏡頭密切觀察，同時(shí)清除關(guān)節(jié)突表面的軟組織。對(duì)關(guān)節(jié)突結(jié)構(gòu)、位置進(jìn)行明確，然后保證固定操作通道不動(dòng)，選擇通道內(nèi)直徑6.5 mm位置放置環(huán)鋸，環(huán)鋸為6.5 mm[4]。在一次成形完畢后取出切割骨塊。然后再次放置鏡頭，在直視下摘除神經(jīng)根周圍減壓、椎間盤組織。然后進(jìn)行止血、局部消炎以及縫合切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、VAS（疼痛評(píng)分）、ODI評(píng)分[6]（功能障礙評(píng)分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所有數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件分析，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料分析，以±s形式表示，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料分析，以[n（%）]表示，以P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)照組中發(fā)生并發(fā)癥者11例，觀察組中2例，并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.19%與4.76%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異為P＜0.05，χ2=7.3716。

2.2 VSA、ODI評(píng)

和對(duì)照組相比較，觀察組患者VSA、ODI評(píng)分均明顯較低，P＜0.05，見表1。

表1 VSA、ODI評(píng)分±s）

表1 VSA、ODI評(píng)分±s）

組別 n VSA ODI觀察組 42 2.41±2.46 17.12±4.11對(duì)照組 42 4.11±3.26 22.52±3.26 t-2.6976 6.6711 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥作為一種發(fā)生率比較高的多發(fā)病，在人們生活需求、習(xí)慣的不斷改變一下，發(fā)生率在不斷的增長(zhǎng)，對(duì)人們生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。保守治療、傳統(tǒng)開放手術(shù)等治療方式雖然能夠在一定程度上緩解其臨床癥狀，但是治療效果并不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和完善，在臨床實(shí)踐中開始應(yīng)用椎間孔鏡手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為切口小、軟組織創(chuàng)傷小，而且患者在術(shù)中的出血少，有利于促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，在一定程度上明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥，逐漸發(fā)展成為了醫(yī)患接受度最高的治療方式之一。

在本次研究中，研究數(shù)據(jù)表示，相較于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，VAS、ODI等指標(biāo)評(píng)分具有明顯優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05，分析原因如下：可視化椎間孔成形組患者在手術(shù)操作過程中其透視次數(shù)較低，進(jìn)一步降低了患者放射暴露的風(fēng)險(xiǎn)性。此外，該術(shù)式在操作過程中并不需要特殊器械，在實(shí)施穿刺定位不需要進(jìn)入椎管，在椎間盤沒必要實(shí)施精確靶向穿刺，只需穿刺下位椎體上關(guān)節(jié)突腹側(cè)基底部，在實(shí)際的治療過程中，穿刺難度降低，可有效減少椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷[7-10]。不但具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，也能夠有效提高患者在實(shí)施成形術(shù)治療的準(zhǔn)確性，降低對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊造成的損傷。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用可視化椎間孔成形技術(shù)具有理想的治療效果，且安全性較高，值得推廣。