吳花香

（廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院，廣東 廣州 510530）

0 引言

急性腦梗死主要發(fā)生在老年群體中，這是一種發(fā)病急、病情兇險、具有高致殘率和死亡率的心腦血管疾病[1]。腦梗死發(fā)生后，患者的腦部出現(xiàn)供血障礙，腦功能受到嚴重影響，患者會伴有各種功能障礙，如半身不遂、語言障礙、吞咽障礙、頭暈?zāi)垦?、耳鳴等。腦梗死的發(fā)生機制為：腦部供血不足引起的腦組織壞死。隨著我國進入老齡化社會，急性腦梗死已經(jīng)成為對中老年人健康乃至生命威脅最大的疾病之一，而且近年來發(fā)病呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。溶栓治療對于促進腦梗死患者腦部組織功能的恢復(fù)有重要意義，而急診科的護理干預(yù)，則直接關(guān)系到搶救效果[2]。我院急診科對急性腦梗死患者采用全程優(yōu)化急診護理，取得了理想效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的150例急性腦梗死患者的入組時間是2017年7月至2019年7月，所有患者均符合2010年版《中國急性腦梗死診治指南》中提到的相關(guān)診斷標準[3]；發(fā)病后5 h以內(nèi)入院；經(jīng)CT、MRI等影像學檢查明確確診。排除以下患者：合并重大器官功能障礙、合并腦梗死后腦實質(zhì)出血、滲血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；合并惡性腫瘤、感染、自身免疫性疾?。缓喜⑿募」Ｋ?；最近3個月內(nèi)實施大型手術(shù)治療。對照組75例，男43例、女32例；年齡54-76歲，平均（64.82±2.76）歲；基礎(chǔ)疾?。?5例冠心病、21例高血壓、19例糖尿病、20例高血脂。觀察組75例，男45例、女30例；年齡52-75歲，平均（65.17±2.39）歲；基礎(chǔ)疾?。?6例冠心病、20例高血壓、20例糖尿病、19例高血脂。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)急診護理：當急性腦梗死患者被送至急診室后，迅速展開搶救，連接呼吸機、心電監(jiān)護儀，動態(tài)監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等各項生命指標，配合醫(yī)生有條不紊的實施搶救措施，同時安撫家屬的情緒。

全程優(yōu)化急診護理：①組建院前搶救小組：小組成員包括影像科、急診科、檢驗科、神經(jīng)內(nèi)科等多科室的經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護理人員，負責急性腦梗死患者的全程搶救。②院前搶救工作的優(yōu)化：在接到120電話后，保證急救車在5 min以內(nèi)出診，達到現(xiàn)場的時間不超過15 min，在了解患者具體情況的同時，將其抬至救護車上，提供氧氣支持和心電監(jiān)護，迅速開通靜脈通路，積極補液，收集血液標準。應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能缺損程度[4]，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。轉(zhuǎn)運患者的過程中動作應(yīng)平穩(wěn)、迅速而輕柔，全程觀察患者的臨床表現(xiàn)，與急診科建立密切溝通，急診科提前做好靜脈溶栓、各項臨床檢查的準備工作。③急診綠色搶救通道的優(yōu)化：為患者開放綠色通道，減少繁瑣的急診工作流程，爭取盡可能多的搶救時間。護理人員提前接診，委派專人陪護患者完成各項臨床檢查，避免家屬不熟悉醫(yī)院環(huán)境而延誤了檢查時間，做好護理記錄、轉(zhuǎn)運交接單的填寫，向家屬強調(diào)靜脈溶栓治療的效果與風險，并簽署知情同意書。④心理護理的優(yōu)化：告知患者和家屬溶栓治療的目的、方法、效果、需要注意的問題；通過語言、眼神和肢體動作安撫患者的情緒，鼓勵患者積極配合臨床搶救。⑤溶栓治療后護理的優(yōu)化：動態(tài)監(jiān)測患者各項生命體征的變化，若發(fā)現(xiàn)異常狀況，則要第一時間告知醫(yī)生。為患者制訂個性化的飲食方案，遵循少食多餐的飲食原則，鼓勵患者食用低鹽、維生素豐富的食物，叮囑患者按時、按量用藥。

1.3 觀察評定標準

①搶救情況[5]：比較兩組患者的接診時間、分診時間、搶救準備時間、搶救時間與NIHSS量表評分。NIHSS量表評分范圍0-45分，評分越低說明患者的神經(jīng)功能改善情況越好。②搶救效果：痊愈：NIHSS評分比治療前下降≥90%，患者的語言功能、運動功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復(fù)。顯效：NIHSS量表評分減少50%-89%，患者的語言、運動、神經(jīng)功能有所改善。有效：NIHSS評分下降18%-49%，各系統(tǒng)功能有一定程度的好轉(zhuǎn)。無效：NIHSS評分下降＜18%，語言、運動和神經(jīng)系統(tǒng)功能均沒有明顯改善。搶救有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的搶救情況比較

觀察組的NIHSS量表評分明顯低于對照組；搶救效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的搶救情況比較±s）

表1 兩組患者的搶救情況比較±s）

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2.2 兩組患者的搶救效果比較

觀察組、對照組的搶救有效率分別為94.67%、64.00%；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的搶救效果比較[n（%）]

3 討論

急性腦梗死是一種嚴重威脅患者健康、生命，并且對生活質(zhì)量影響巨大的疾病，患者往往在毫無思想準備的情況下突然發(fā)病，即使接受了溶栓治療，也很容易伴有各種各樣的后遺癥，需要漫長的康復(fù)時間和過程。這對于患者的生理、心理、精神等各方面都產(chǎn)生巨大沖擊，很多患者因為喪失了生活自理能力而自暴自棄、悲觀絕望、暴躁易怒，甚至產(chǎn)生輕生、厭世的念頭[6]。與常規(guī)急診護理相比，全程優(yōu)化急診護理從院前急救開始，一直延續(xù)到患者出院前，保證了患者發(fā)病后在最短的時間內(nèi)得到有效的救治。

本次研究結(jié)果表明：全程優(yōu)化急診護理的實施，為急性腦梗死患者爭取了更多的搶救時間，有效保障了搶救效果，值得推廣。