吳華娣

（廣州市增城區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511300）

0 引言

復(fù)雜型多發(fā)畸形疾病包括腦積水、小眼、無眼癥、無腦兒、先天性心臟病等，其中臨床常見的為先天性心臟病簡稱為先心病，發(fā)病原因與胚胎階段心血管發(fā)育異常有關(guān)，患兒以心力衰竭、面部蒼白、呼吸困難等為主要表現(xiàn)。有研究指出，新生兒先心病發(fā)病為約為8%，危重復(fù)雜型先心病患兒若不及時(shí)醫(yī)治極易造成患兒死亡[1]。手術(shù)治療是臨床常用的治療方式，然而患兒心智尚未成熟，加之年齡偏小、抵抗力弱，降低了治療效果。在治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可降低死亡率。2018年7月開始我院對(duì)危重復(fù)雜型先心病患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以探究其護(hù)理效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我2017年6月至2018年6月我院收治的危重復(fù)雜型先心病患兒54例，設(shè)置為參照組，另選取2018年7月至2019年7月我院收治的危重復(fù)雜型先心病患兒52例，設(shè)置為試驗(yàn)組。其中參照組男32例，女22例，出生體重1500-4200 g，平均（3170±400）g，試驗(yàn)組男30例，女22例，出生體重1600-4300 g，平均（3200±420）g。兩組患兒在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，存在可比性。

1.2 方法

先心病伴有心理衰竭患兒實(shí)施抗血管、利尿劑及洋地黃類藥物治療，用藥治療期間必須對(duì)用藥時(shí)間、用藥方法、用藥劑量及用藥濃度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)使用前后患兒心率情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

參照組患兒在上述基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括改善缺氧，緩解心臟負(fù)荷等。

試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。首先成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，護(hù)士長為組長，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前，護(hù)士長培訓(xùn)所有參與護(hù)理工作的護(hù)士，內(nèi)容包括先天性心臟病疾病特征等。具體護(hù)理內(nèi)容如下，其一，術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員加強(qiáng)與醫(yī)生、麻醉師溝通，術(shù)前訪談患兒及其家屬，確保每位患兒及其家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)，將手術(shù)治療具體內(nèi)容告知給患兒家屬。術(shù)前營養(yǎng)不良患兒給予營養(yǎng)支持，密切監(jiān)測(cè)患兒電解質(zhì)、心腎功能以及血常規(guī)等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常延長手術(shù)開始時(shí)間。與患兒家屬積極溝通，做好心理疏導(dǎo)工作，以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，緩解患兒家屬存在的負(fù)面情緒，將護(hù)理注意事項(xiàng)、治療效果、治療過程、疾病相關(guān)知識(shí)等講解給患兒家屬，獲取家長配合與理解。幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病信心，緩解恐懼、悲觀等不良情緒。其二，術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。手術(shù)過程中，做好保溫工作，密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征。其三，術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。將疼痛相關(guān)知識(shí)講解給患兒及其家屬，通過播放有趣動(dòng)畫片等分散患兒注意力。依據(jù)患兒實(shí)際體質(zhì)量，制定合理的飲食方案，氣管插管拔除后6 h可給患兒50-100 mL牛奶，若未出現(xiàn)腹脹。嘔吐及腹痛等癥狀，可給予個(gè)性飲食護(hù)理。護(hù)理人員每日按摩患兒腹部，中心選為肚臍，分別給予順時(shí)針及逆時(shí)針按摩，每次15 min。由康復(fù)師對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行訪談依據(jù)其具體情況制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方法。并加強(qiáng)出院宣導(dǎo)，定期實(shí)施隨訪，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)返回醫(yī)院隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患兒救治成功及死亡情況，出院前讓患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用我院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理流程、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等。滿分100分，非常滿意：超過90分；滿意：70-80分；不滿意：低于70分。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒救治成功率與死亡率對(duì)比分析。試驗(yàn)組救治成功率為96.15%，死亡率為3.85%，參照組救治成功率為83.33%，死亡率為16.67%，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于參照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

3 討論

新生兒出現(xiàn)心功能不全、青紫等危重癥狀需入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接受治療，其中較為多見的為心血管系統(tǒng)復(fù)合畸形[2]。臨床以呼吸困難、發(fā)紺、缺氧發(fā)作、心臟擴(kuò)大、血管征等為主要表現(xiàn)。臨床治療期間應(yīng)給予護(hù)理干預(yù)措施，提高治療效果[3]。

表1 兩組患兒救治成功率與死亡率對(duì)比分析[n（%）]

以往護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為主，包括其一，注重保暖，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全、抵抗力差是多數(shù)新生兒常見的臨床表現(xiàn)，新生兒體溫低致使心臟負(fù)荷加重，嚴(yán)重者可引發(fā)心衰等并發(fā)癥[4]。護(hù)理人員要維持室內(nèi)空氣清新，控制室內(nèi)濕度與溫度，分別為55%-60%及18℃-22℃。其二，保持安靜，保證患兒睡眠充足。合理安排各項(xiàng)操作時(shí)間，盡最大限度集中進(jìn)行，用半截式布罩好暖箱，減輕光線刺激，防止患兒出現(xiàn)恐懼、空虛感，為患兒營造舒適、安全的環(huán)境，確?；純核叱渥恪Ｆ淙S持呼吸道通暢，取患兒頭高腳低位，將頭向一側(cè)偏離，抬高胸部與頭部15°，防止靜脈回心血流量，增加肺活量[5]。其四，合理吸氧。對(duì)于依賴性復(fù)雜型現(xiàn)行患兒，改善缺氧多用前列腺素E1，使用時(shí)選擇較粗靜脈，持續(xù)緩慢輸入，對(duì)注射部位進(jìn)行密切觀察，是否出現(xiàn)紅腫，每4 h對(duì)體溫、血壓進(jìn)行檢測(cè)，一旦出現(xiàn)問題立即向醫(yī)師匯報(bào)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整體護(hù)理方式的一種，其在患兒手術(shù)治療整個(gè)過程以及患兒具體情況進(jìn)行護(hù)理，在復(fù)雜型多發(fā)急性先心病患兒中應(yīng)用，可減少患兒死亡率，獲得更多患兒及其家屬認(rèn)可，提高救治成功率[6]，有效改善醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系，具有較高的臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。