麥文本

（佛山市綠康醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

臨床上皮炎濕疹屬于綜合性疾病，其發(fā)病原因非常復(fù)雜，常見(jiàn)原因有人造纖維、化妝品、濕熱、環(huán)境變化等，大量研究發(fā)現(xiàn)，微生物在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有非常重要的作用，從某種程度上來(lái)說(shuō)會(huì)加重病情。治療皮炎濕疹需要繁瑣的周期，由于藥物滲透性較差，臨床上用藥治療階段很難達(dá)到令人滿意的療效，隨著當(dāng)前人們生活節(jié)奏不斷加快，飲食與生活規(guī)律發(fā)生變化，該病發(fā)病率開(kāi)始逐年增加[1]。本次研究選取到我院治療的皮炎濕疹患者70例為研究對(duì)象，分成兩組后分別采用丁酸氫化可的松軟膏、他克莫司軟膏治療，比較兩種藥物的臨床療效，現(xiàn)在對(duì)其資料進(jìn)行整理分析。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以70例皮炎濕疹患者，均為我院在2018年6月至2019年6月治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，對(duì)照組35例男17例，女18例，年齡在20-56歲，平均（36.25±2.56）歲，病程為0.5-11年，平均（4.2±1.8）年，病種：接觸性皮炎5例，面部脂溢性皮炎8例，面部特應(yīng)性皮炎8例，日光性皮炎6例，急性濕疹8例；觀察組35例男16例，女19例，年齡在22-58歲，平均（36.18±2.28）歲，病程為3個(gè)月至10年，平均（4.3±1.7）年，病種：接觸性皮炎6例，面部脂溢性皮炎7例，面部特應(yīng)性皮炎7例，日光性皮炎6例，急性濕疹9例。兩組各項(xiàng)臨床資料對(duì)比，存在差異性較小P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用丁酸氫化可的松軟膏（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083906）治療，每晚清潔患處后涂抹1次，連續(xù)使用1個(gè)月。觀察組采用他克莫司軟膏（浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133243）治療，每晚清潔患處后涂抹1次，禁止桑拿浴、劇烈運(yùn)動(dòng)、沐浴、剃須前1 h與之后0.5 h內(nèi)使用，連續(xù)使用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后比較兩組臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。以刺痛、燒灼、皮膚緊繃、瘙癢等感覺(jué)為主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，潮紅、水腫、脫屑、紅斑等感覺(jué)為客觀指標(biāo)，對(duì)其實(shí)施評(píng)分，根據(jù)病情無(wú)、輕、中、重分別將其計(jì)分0分、1分、2分、3分，根據(jù)皮損消退與各療效指標(biāo)評(píng)估臨床療效，（治療前積分-治療后積分）/治療前積分=療效指數(shù)。治愈：皮損、自覺(jué)癥狀均小時(shí)，療效指出大于90%；顯效：皮損明顯消退，自覺(jué)癥狀明顯緩解，療效指數(shù)60%-89%；有效：皮損、自覺(jué)癥狀有所減輕，療效指數(shù)20%-59%；無(wú)效：皮損、自覺(jué)癥狀都沒(méi)有改變，療效指數(shù)小于20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)均錄入Excel，用軟件SPSS 21.0處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，分別描述為（χ—±s）、（%），如得出P＜0.05的結(jié)果，則表明本具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效

治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組治療過(guò)程中有1例瘙癢，無(wú)灼熱、刺痛感發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%；對(duì)照組治療過(guò)程中有3例瘙癢，1例刺痛，2例灼熱，不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（χ2=3.968，P=0.046）。

3 討論

皮炎濕疹是一種變應(yīng)性皮膚疾病，一般情況下患者會(huì)先出現(xiàn)紅斑，而后在其基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹或丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)小水皰，與正常皮膚分辨模糊[2]。這一時(shí)期內(nèi)，患者瘙癢癥狀往往比較嚴(yán)重，由于瘙抓會(huì)使皮疹出現(xiàn)糜爛面，并出現(xiàn)漿液性滲出。皮炎濕疹主要發(fā)生在面部、耳朵、足部、小腿及前臂等，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)全身性病變，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者正常工作與生活，急需找到有效藥物進(jìn)行治療[3-5]。

在諸多治療皮炎濕疹的藥物中，糖皮質(zhì)激素屬于外用型，長(zhǎng)期使用此類藥物，患者皮膚會(huì)萎縮變薄，同時(shí)伴有色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，特別是對(duì)于慢性皮炎濕疹患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期使用藥物治療會(huì)影響其皮膚屏障作用，在實(shí)施傳統(tǒng)方案治療時(shí)，患者將不再敏感。有研究認(rèn)為[6]，對(duì)于多數(shù)由于職業(yè)因素而引發(fā)的皮炎濕疹患者，可以將他克莫司軟膏看成是臨床治療的首選，可明顯減少對(duì)皮質(zhì)類固醇藥物的使用量。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療過(guò)程中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其中觀察組僅出現(xiàn)1例瘙癢，無(wú)灼熱與刺痛感發(fā)生，而對(duì)照組出現(xiàn)3例瘙癢，1例刺痛，2例灼熱，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示他克莫司軟膏用于治療皮炎濕疹，其臨床療效明顯優(yōu)于丁酸氫化可松軟膏，同時(shí)其用藥安全性更高，分析出現(xiàn)這種結(jié)果的原因在于，他克莫司軟膏為外用型免疫調(diào)節(jié)劑，與環(huán)孢素的作用機(jī)制高度相似，分子質(zhì)量比較低，可對(duì)鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性起到明顯抑制作用，并且可以對(duì)炎癥細(xì)胞因子與免疫細(xì)胞轉(zhuǎn)錄起到選擇性抑制作用。同時(shí)，在臨床治療皮炎濕疹過(guò)程中采用外用藥物治療可起到免疫調(diào)節(jié)、止癢與抗氧等多重功效。另外，他克莫司軟膏不會(huì)抑制膠原合成，因此不會(huì)造成皮膚萎縮問(wèn)題，長(zhǎng)期使用也不會(huì)使感染率增加。

通過(guò)以上論述可以了解，將他克莫司軟膏用于皮炎濕疹臨床治療之中，其臨床療效確切，安全性較高，建議在臨床上推廣使用。