徐金強，李祥

（中國人民解放軍第九六四醫(yī)院 普通外科，吉林 長春 130062）

0 引言

減少肝切除術中出血是臨床研究的重點。肝門阻斷法可有效減少術中出血，且基層醫(yī)院得到廣泛應用。但應用肝門阻斷法術后肝臟血流再關注損傷、血栓等發(fā)生率抑制得不到良好的控制[1]。近幾年，醫(yī)學研究人員將肝門阻斷法進行發(fā)展，研究出了選擇性半肝血流阻斷法，可根據(jù)手術需求阻斷部分肝血流，減少血流中斷引發(fā)的不良事件[2]。本文研究的即是肝切除術采取半肝血流阻斷法對比肝門阻斷法的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年6月收集研究對象，收集研究對象的標準：①肝細胞癌。②自愿參與研究。③嚴重感染。④無智力障礙、精神疾病，可正常溝通。⑤無手術禁忌證。⑥無心肺功能異常。共收集研究對象110例。在尊重患者意見及根據(jù)平均分配的原則將研究對象分為55例對照組和55例觀察組。對照組男32例，女23例，年齡40-75歲，平均（52.62±3.71）歲；腫瘤直徑2.12-6.78 cm，平均（4.31±1.05）cm；其中左肝病變23例，右肝病變32例。觀察組男31例，女24例，年齡41-73歲，平均（52.13±3.68）歲；腫瘤直徑2.06-6.59 cm，平均（3.69±1.03）cm；其中左肝病變25例，右肝病變30例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術前給予全身麻醉，然后在劍突至右肋緣下部位做左右相反的“L”型切口。進行腹腔探查后對肝十二指腸韌帶、肝周韌帶等實施游離、分離等操作。肝包膜切開后用鉗夾法離斷肝實質(zhì)。清理腹腔，止血，縫合切口。實施切除、鉗夾、離斷等操作前給予肝血流阻斷。對照組阻斷肝門血流，經(jīng)文氏孔用引流管對肝十二指腸韌帶給予緊扎，以便將肝動脈和門靜脈阻斷。但要每20 min開放1次，每次開放5 min。觀察組僅選擇性阻斷半肝血流，用血管鉗在患側緊貼Glisson鞘外肝門橫溝上緣將肝門板向下分離。用血管鉗帶領阻斷帶穿出Glisson鞘后方，扎緊，以便將術區(qū)血流阻斷。術中無需間歇性開放，處理肝創(chuàng)面結束后再將血流開放。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比的研究結果[n（%）]

1.3 觀察指標

對手術耗時、術中出血量、血流阻斷時間予以記錄和分析。術后1 d、3 d、7 d檢測血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，并給予統(tǒng)計對比分析。再統(tǒng)計術后住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 手術耗時、術中出血量、血流阻斷時間的統(tǒng)計學分析對比結果

在手術耗時、術中出血量、血流阻斷時間方面，兩組的統(tǒng)計學分析結果為P＞0.05，詳見表1。

表1 手術耗時、術中出血量、血流阻斷時間的統(tǒng)計學分析對比結果±s）

表1 手術耗時、術中出血量、血流阻斷時間的統(tǒng)計學分析對比結果±s）

注：*與對照組相比，P＞0.05。

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2.2 術后1 d、3 d、7 d兩組血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的統(tǒng)計學分析對比結果

在術后1 d、2 d、3 d，兩組血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的統(tǒng)計學分析結果為P＜0.05，詳見表2。

表2 術后1 d、3 d、7 d兩組血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的統(tǒng)計學分析對比結果（ ±s，U/L）

表2 術后1 d、3 d、7 d兩組血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的統(tǒng)計學分析對比結果（ ±s，U/L）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比的研究結果

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組的經(jīng)統(tǒng)計學分析結果為P＜0.05，詳見表3。

3 討論

肝癌是威脅健康和生命的常見惡性腫瘤。肝癌可分為原發(fā)和繼發(fā)，但均可使用手術治療，即肝切除術[3]。肝組織血流豐富。術中大出血是實施肝臟手術過程中最常見的嚴重不良事件。對此臨床不斷研究術中減少出血量的方法。

臨床上應用肝門阻斷法由來已久，且阻斷肝門的方法簡單，便于操作。但肝門阻斷法術中對所有肝臟組織的血流均給予了阻斷，未病變的肝組織也會缺血，再灌注時還易發(fā)生損傷[4]。在阻斷肝門后，原本要流入肝臟的血液回流到胃腸道，易導致瘀血，引發(fā)一系列并發(fā)癥。若患者合并門靜脈高壓，還會在術后發(fā)生血栓。

理想的肝切除術中阻斷血流的方法應該是既阻斷了術區(qū)血流，又不影響其他肝臟供血。半肝血流阻斷法基本符合上述要求，能選擇性阻斷左肝或右肝的血流[5]。但在操作過程中要注意避免操作過急躁，試探式進行盲探等不能在直視下完成的操作，避免門靜脈出血。半肝血流阻斷后，可明確觀察到缺血與正常肝臟的分界線，分界線清晰后再進行手術。另外，在斷肝時控制中心靜脈壓低于5mmHg可明顯減少肝靜脈端出血量，減少來自肝靜脈血的逆流出血。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶檢測值超過正常值范圍說明肝細胞受損，肝臟存在炎癥。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平是測定肝臟損傷程度的有效指標。本研究中，術后觀察組的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶抑制低于對照組，充分說明應用了采取半肝血流阻斷法觀察組受到的肝臟損害較小。

綜上所述，對比肝門阻斷法，肝切除術采取半肝血流阻斷法不增加手術耗時、術中出血量和血流阻斷時間，卻能獲得較小的肝臟損傷和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，因而臨床應用價值顯著。