周偉金

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

0 引言

冠狀動(dòng)脈造影作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟疾病臨床診斷的一種方式，同時(shí)也是冠心病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。冠脈內(nèi)支架植入術(shù)是在冠狀動(dòng)脈狹窄部位放置特制金屬支架，以持續(xù)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使冠狀動(dòng)脈血流迅速恢復(fù)[2]。但冠狀動(dòng)脈造影以及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)均為有創(chuàng)操作，會(huì)影響心臟和冠狀動(dòng)脈，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，如果處理不當(dāng)，則容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此需要對其進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，使患者自我護(hù)理能力得到提升，減輕患者疼痛反應(yīng)。本文探析冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年4月在我院就診的300例急性冠脈綜合征老年患者作為研究對象。按護(hù)理分組分為觀察組和對照組2組，每組150例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病理符合急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。②擇期手術(shù)，患者愿意合作。③患者都是經(jīng)行冠脈造影術(shù)的老年患者，神智清楚，雙上肢無殘疾，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤患者。②妊娠與哺乳期婦女。③自殺傾向嚴(yán)重的患者。④對藥物、酒等存在嚴(yán)重依賴的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途要求退出研究；②研究過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件者。觀察組150例患者中，男96例，女54例，病例擇取年齡范圍為60-80歲，平均（71.23±4.56）歲；對照組150例患者中，男98例，女52例，病例擇取年齡61-80歲，平均（71.23±4.56）歲；從性別、年齡來看，組間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此可以比較。

表1 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分對比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分對比（±s，分）

組別 護(hù)理前護(hù)理后飲食管理 自我監(jiān)測 運(yùn)動(dòng)管理 飲食管理 自我監(jiān)測 運(yùn)動(dòng)管理對照組 3.60±0.58 3.30±0.72 3.23±0.65 5.90±0.84 5.62±0.73 5.81±0.90觀察組 3.63±0.87 3.15±0.54 3.20±0.43 6.36±0.63 6.22±0.69 6.42±0.58 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

對照組在冠脈造影術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療方法：定期進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括密切監(jiān)測患者的病情，定期進(jìn)行健康教育以及注意患者的飲食。觀察組在對照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，采用智能護(hù)理的原則，結(jié)合詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施。具體措施是：制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)護(hù)理部門的培訓(xùn)目標(biāo)制定經(jīng)trans動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)職稱，學(xué)歷和專業(yè)水平合理分配護(hù)理職位。M（措施）：護(hù)理目標(biāo)是掌握護(hù)理健康教育和指定的基本護(hù)理操作項(xiàng)目過程。答：（可實(shí)現(xiàn)性）：護(hù)理目標(biāo)必須是可以實(shí)現(xiàn)的。積極與患者溝通，總結(jié)他們的身心特征，并了解患者對護(hù)理的滿意度。R（相關(guān)）：對患者實(shí)施一對一護(hù)理，了解護(hù)理計(jì)劃的進(jìn)度，向患者解釋部門的日常健康教育和護(hù)理要點(diǎn)，并積極指導(dǎo)生命護(hù)理和基本護(hù)理操作。通過微信軟件，視頻講解和其他宣傳方式提供各種講座，使每個(gè)患者都能理解和接受。T（時(shí)限）：根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者設(shè)計(jì)個(gè)性化，多元化的醫(yī)療計(jì)劃，定期看患者病房，及時(shí)評估患者的病情，了解患者的心理變化，幫助患者克服心理上的恐懼，建立治療信心。兩組觀察期為2個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①自我護(hù)理評估：根據(jù)自我管理表，對所有患者進(jìn)行評估，包括飲食管理，自我監(jiān)控和運(yùn)動(dòng)管理。分?jǐn)?shù)越高，患者的自我保健能力越強(qiáng)。②遲發(fā)性肢體血腫的判斷：記錄兩組護(hù)理過程中遲發(fā)性肢體血腫的發(fā)生情況。拆除放射止血裝置后，由于出血，局部皮膚會(huì)比周圍皮膚高，因此被判定為手術(shù)肢體血腫延遲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分對比

護(hù)理前兩組飲食管理、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)管理等自我護(hù)理能力指標(biāo)評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后觀察組評分高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組遲發(fā)性術(shù)肢血腫發(fā)生情況對比

觀察組6例發(fā)生遲發(fā)性術(shù)肢血腫，發(fā)生率為4.0%，對照組15例發(fā)生遲發(fā)性術(shù)肢血腫，發(fā)生率為10.0%，觀察組遲發(fā)性術(shù)肢血腫發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

3 討論

伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影以及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)已經(jīng)在各級醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。據(jù)相關(guān)研究指出[3]，雖然冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷上有重要價(jià)值，但其屬于有創(chuàng)檢查，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，如遲發(fā)性術(shù)肢血腫等，另外對于合并周圍動(dòng)脈硬化和高血壓等疾病患者，冠狀動(dòng)脈造影還可能會(huì)導(dǎo)致休克，因此需要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，特別是老年患者[4]。本次研究中，針對冠狀動(dòng)脈造影以及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者行以SMART護(hù)理原則聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理作對比，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組飲食管理、自我監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)管理等自我護(hù)理能力指標(biāo)評分高于對照組，遲發(fā)性術(shù)肢血腫發(fā)生率低于對照組，由此可見SMART護(hù)理原則聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可以有效避免并發(fā)癥發(fā)生，使患者自我護(hù)理能力提升，減輕疼痛反應(yīng)，對患者康復(fù)有利。SMART核心原則為目標(biāo)管理理論，其將制訂目標(biāo)提升高度至技術(shù)層面，將理論與實(shí)踐結(jié)合在一起，提高了護(hù)理質(zhì)量。而細(xì)節(jié)護(hù)理作為一種十分有效的護(hù)理模式，可以使患者配合度和依從性得到提升，幫助患者建立良好心理狀態(tài)，對冠脈造影術(shù)后的病情恢復(fù)有利。因此SMART護(hù)理原則聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著[5-6]。

針對冠狀動(dòng)脈造影以及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)患者，SMART護(hù)理原則聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的效果確切，不僅可以提高患者自我護(hù)理能力，還可以避免遲發(fā)性術(shù)肢血腫現(xiàn)象發(fā)生，使患者疼痛程度減輕，具有顯著臨床價(jià)值。