閆冬惠，岳遠(yuǎn)聘，李俊紅

（聊城市第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

臨床中，精神分裂癥屬于一種常見(jiàn)多發(fā)性精神疾病疾病，主要指在思維、行為以及情感方面存在障礙或精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)的情況，具有治愈率低、病情發(fā)展緩慢、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能以及認(rèn)知功能產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，通常情況下需長(zhǎng)期服用抗精神藥物實(shí)施治療[1]。對(duì)于首發(fā)精神分裂癥患者，尤其是老年期首發(fā)精神分裂癥患者，積極選擇有效的治療藥物更是具備置管重要的作用和意義。有研究指出，非典型抗精神病藥物在老年期首發(fā)精神分裂癥患者中應(yīng)用后，無(wú)論是在用藥依從性與生活質(zhì)量方面，還是在耐受性和治療滿意度方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)抗精神病藥，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[2]。目前，常見(jiàn)的非典型抗精神病藥物有阿立哌唑、氯氮平，可有效治療老年期首發(fā)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀。但同樣有研究指出，在使用氯氮平后易導(dǎo)致產(chǎn)生高血糖、嗜睡、肌無(wú)力、頭痛等多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的遠(yuǎn)期治療效果[3]。因此，積極探尋更加行之有效的治療方案具有重要意義。在本文中就主要于我院選取的老年期首發(fā)精神分裂癥共計(jì)120例作為研究對(duì)象，對(duì)小劑量喹硫平聯(lián)合阿立哌唑治療的療效與安全性予以了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法將2018年3月至2019年5月從我院選取的老年期首發(fā)精神分裂癥共計(jì)120例分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男女比例為30:30例，患者年齡在60-71歲、平均（65.5±9.33）歲，病程1-3年、平均（2.12±0.91）年；觀察組男女比例為29:31例，患者年齡在60-73歲、平均（65.5±8.77）歲，病程1-4年、平均（2.42±0.98）年。簽署知情同意書且通過(guò)了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可?；€資料兩組組間差異不顯著，P＞0.05，具備臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用阿立哌唑?qū)嵤┲委?，用法用量為：口服，初始用量每天介?-10 mg之間，此后結(jié)合患者的病情耐受程度在十天內(nèi)將每天藥物用量增加至20-30 mg之間，每天平均藥物用量為（20.18±9.69）mg，持續(xù)治療8周[4]。等于75%；顯著進(jìn)步主要指PANSS減分率介于50%-74%；進(jìn)步主要指PANSS減分率介于25%-49%之間；無(wú)效主要指PANSS減分率小于25%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入Excel，采用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05的情況下，表示擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 療效組間差異比較

分析表1可獲知，各組分別在實(shí)施治療措施后，觀察組治療總有效率為91.67%，痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效病例數(shù)分別為20/20/15/5例，顯著高于對(duì)照組（76.67%）（P＜0.05）。

表1 對(duì)照比較療效組間差異[n（%）]

2.2 PANSS評(píng)分組間差異比較

治療前兩組患者PANSS評(píng)分中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總分組均無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者PANSS評(píng)分中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照比較PANSS評(píng)分組間差異±s，分）

表2 對(duì)照比較PANSS評(píng)分組間差異±s，分）

注：與治療前比較，#表示P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 病例數(shù) 陰性癥狀 陽(yáng)性癥狀 一般精神病理 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 22.95±4.76 15.67±4.51# 26.28±4.27 15.48±6.02# 22.95±4.76 15.67±4.51# 85.30±6.04 58.01±9.96#觀察組 60 22.37±4.01 12.39±5.03# 26.68±5.12 11.69±4.56# 22.37±4.01 13.39±5.03# 85.73±8.09 49.56±8.08#t - 0.722 3.761 0.465 3.887 0.719 2.614 0.329 5.103 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

觀察組聯(lián)合應(yīng)用阿立哌唑、小劑量喹硫平治療，其中阿立哌唑的用法用量和對(duì)照組相同，小劑量喹硫平的用法用量為：口服，用量每天50-200 mg之間，平均藥物應(yīng)用劑量為（120.39±13.31）mg。此外，除可聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿能藥物與二氮卓類藥物外不可再與其他藥物聯(lián)合實(shí)施治，并密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖以及尿常規(guī)[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

將臨床療效、陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分以及不良反應(yīng)（頭暈、心動(dòng)過(guò)速、口干、便秘）發(fā)生情況作為組間評(píng)價(jià)指標(biāo)。

分別在患者實(shí)施治療前后應(yīng)用PANSS對(duì)治療效果實(shí)施評(píng)價(jià)，療效可分為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效四個(gè)等級(jí)，其中痊愈主要指PANSS減分率大于

2.3 安全性組間差異比較

在對(duì)照組與觀察組之間，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為38.33%、53.33%，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照比較不良反應(yīng)發(fā)生情況組間差異[n（%）]

3 討論

老年期首發(fā)精神分裂癥主要指多發(fā)于年齡超過(guò)60歲人群中的一種精神科疾病類型，受我國(guó)老年化問(wèn)題的日益加劇，該病癥在我國(guó)的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，給人們的日常生活與工作產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。為此，積極采取有效的治療措施具有重要意義。目前，治療老年期首發(fā)精神分裂癥的主要方法為藥物治療，所用藥物可分為多種，因此在本文就對(duì)臨床藥物治療方案予以了深入的探討分析[7]。

本文研究結(jié)果顯示，各組分別在實(shí)施治療措施后，觀察組治療總有效率為91.67%，痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效病例數(shù)分別為20/20/15/5例，顯著高于對(duì)照組（76.67%）；治療后兩組患者PANSS評(píng)分中陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理以及總分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，均證實(shí)了小劑量喹硫平聯(lián)合阿立哌唑治療的良好作用價(jià)值，分析原因：阿立哌唑?qū)儆谝环N可雙向調(diào)節(jié)DA能神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，屬于DA遞質(zhì)平衡劑，和D2、D3、5-HT2A受體與5-HT1A受體均具備良好的親和力。與此同時(shí)，該藥物還能夠通過(guò)拮抗5-羥色胺2受體與部分激動(dòng)D2與5-HT1A受體，有效緩解了患者的精神分裂癥狀[8]。喹硫平屬于非經(jīng)典的抗精神病藥物，可在多種神經(jīng)遞質(zhì)受體中產(chǎn)生作用，具體主要指喹硫平和5HT2受體具備良好的親和力，以阻斷5HT2受體與多巴胺受體D1、D2的方式發(fā)揮藥理作用。在聯(lián)合兩種藥物的情況下，可進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，老年期首發(fā)精神分裂癥經(jīng)小劑量喹硫平聯(lián)合阿立哌唑治療取得了突出的臨床效果，同時(shí)改善了患者的臨床癥狀，具備較高的安全性，值得臨床應(yīng)用與借鑒。