龍鳳

（德陽市人民醫(yī)院 肝膽胰外科，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，隨著各類疾病發(fā)病率的提高，肝膽外科患者數(shù)量不斷增多[1]。受護(hù)理質(zhì)量低、患者病情特殊、醫(yī)院環(huán)境不良等因素的影響，患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的幾率較高[2]。失效模式及效應(yīng)分析（FMEA）為護(hù)理風(fēng)險管理模式的一種，有研究指出，將其與PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到肝膽外科護(hù)理管理中，可有效減少風(fēng)險，改善預(yù)后[3]。本文于本院收治的肝膽外科患者中，隨機(jī)選取80例作為樣本，觀察了失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理的應(yīng)用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文于本院2018年6月至2019年6月收治的肝膽外科患者中，隨機(jī)選取80例作為樣本，每組40例。觀察組：男26例，女14例，年齡29-71歲，平均（50.02±21.02）歲。對照組：男27例，女13例；年齡31-71歲，平均（51.26±20.88）歲。根據(jù)患者的性別構(gòu)成、發(fā)病原因、年齡分布進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析并進(jìn)行比較，兩組患者不存在顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組實(shí)施失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理，方法如下：

（1）成立FMEA小組：護(hù)士應(yīng)成立FMEA小組，專門負(fù)責(zé)對肝膽外科護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防。小組中，護(hù)士長為組長，同時應(yīng)選取責(zé)任護(hù)士2名，護(hù)士若干，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計劃。

（2）培訓(xùn)：FMEA小組應(yīng)參加培訓(xùn)，從導(dǎo)管、心理、并發(fā)癥、環(huán)境風(fēng)險等方面出發(fā)，分析護(hù)理管理中的常見風(fēng)險。此后，應(yīng)就“肝膽外科風(fēng)險預(yù)防方法”、“法律知識”等，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其護(hù)理能力。

（3）PDCA循環(huán)管理：①P（計劃）：應(yīng)從排班制度、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境、并發(fā)癥等角度入手，制定護(hù)理計劃。②D（實(shí)施）：護(hù)士護(hù)理任務(wù)重，工作強(qiáng)度大，容易導(dǎo)致護(hù)理過程中出現(xiàn)疏忽，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。對此，科室應(yīng)對排班制度進(jìn)行調(diào)整，增加值班護(hù)士人數(shù)，落實(shí)責(zé)任制，要求不同護(hù)士分別負(fù)責(zé)不同的護(hù)理任務(wù)，提高護(hù)理工作的清晰度，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。為患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)士應(yīng)保持良好的態(tài)度，需面帶微笑，面對患者的問題，應(yīng)耐心解答，避免與之發(fā)生沖突，以預(yù)防護(hù)患糾紛。執(zhí)行護(hù)理操作后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)書寫護(hù)理文書，預(yù)防法律糾紛，維護(hù)醫(yī)院的信譽(yù)與形象。為減少環(huán)境風(fēng)險，護(hù)士應(yīng)每日對病房進(jìn)行打掃，保證環(huán)境清潔、舒適、溫暖、安全、安靜。為減少并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)對患者的切口、導(dǎo)管、疼痛護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。③C（檢查）：每月月末，護(hù)士長均應(yīng)對風(fēng)險預(yù)防情況進(jìn)行檢查。④A（調(diào)整）：一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)理漏洞，需及時調(diào)整。

（4）效應(yīng)分析：對護(hù)理風(fēng)險預(yù)防情況進(jìn)行檢查的過程中，護(hù)士長應(yīng)收集護(hù)理數(shù)據(jù)，通過對護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率、患者滿意度等指標(biāo)的觀察，分析各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施效應(yīng)。

（5）失效模式：如效應(yīng)分析結(jié)果顯示，當(dāng)前所采取的護(hù)理措施難以有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險，則表明該護(hù)理模式失效，需對其進(jìn)行調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險對比

觀察組護(hù)理缺陷率2.5%，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 患者滿意度對比

觀察組滿意度95%，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 患者滿意度對比[n（%）]

2.3 護(hù)士管理滿意度對比

觀察組護(hù)士排班制度、培訓(xùn)制度、責(zé)任劃分方式滿意度，分別為（93.6±4.1）分、（96.3±1.2）及（90.8±4.7）分，與對照組差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)士管理滿意度對比（±s，分）

表3 護(hù)士管理滿意度對比（±s，分）

組別 n 排班 培訓(xùn) 責(zé)任劃分觀察組 40 93.6±4.1 96.3±1.2 90.8±4.7對照組 40 76.9±6.3 75.4±8.8 80.7±3.5 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝膽外科的常規(guī)護(hù)理管理模式，缺乏靈活性，管理模式長期不變，則難以適應(yīng)不斷變化的患者的護(hù)理需求[4]。因此，如采用該模式管理，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率一般較高。本文研究發(fā)現(xiàn)，采取常規(guī)模式管理后，肝膽外科患者護(hù)理缺陷率20%、護(hù)患糾紛率5%，提示護(hù)理風(fēng)險有待減少。本組患者滿意度70%，護(hù)士排班制度、培訓(xùn)制度、責(zé)任劃分方式滿意度，分別為（76.9±6.3）分、（75.4±8.8）及（80.7±3.5）分，提示患者及護(hù)士滿意度均較低。

為減少護(hù)理風(fēng)險，本院將失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到了肝膽外科的護(hù)理管理過程中，取得了滿意的效果。失效模式及效應(yīng)分析，為新型的護(hù)理風(fēng)險管理模式，要求在分析導(dǎo)致失效的原因的基礎(chǔ)上，分析失效的影響，并采取系統(tǒng)性的措施，對管理方法進(jìn)行調(diào)整，解決失效問題[5]。PDCA循環(huán)管理模式，同樣為護(hù)理管理模式的一種，強(qiáng)調(diào)在制定與實(shí)施管理計劃的同時，實(shí)時評估計劃的實(shí)施效果，觀察有無漏洞，通過彌補(bǔ)漏洞的方式，改善管理效果。在組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，對其進(jìn)行分組的同時，以改革排班制度、明確劃分責(zé)任為途徑，對上述兩項(xiàng)管理模式進(jìn)行應(yīng)用，對患者病情的減輕，以及護(hù)理風(fēng)險的減少，具有重要價值。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式后，肝膽外科患者護(hù)理缺陷率2.5%，與常規(guī)護(hù)理相比，護(hù)理風(fēng)險更少。本組患者滿意度95%、護(hù)士排班制度、培訓(xùn)制度、責(zé)任劃分方式滿意度，分別為（93.6±4.1）分、（96.3±1.2）及（90.8±4.7）分，與常規(guī)護(hù)理相比，患者與護(hù)士的滿意度更高，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。單靈芝[6]在研究中，同樣實(shí)施了失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理模式，觀察了該模式的實(shí)施效果。結(jié)果顯示，實(shí)施該模式，能夠?qū)⒆o(hù)理風(fēng)險自32%降低至4%，研究成果與本文基本一致。

綜上所述，將失效模式及效應(yīng)分析聯(lián)合PDCA循環(huán)管理應(yīng)用到肝膽外科護(hù)理管理中，可減少護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)士及患者的滿意度。