劉錦棠，馮志浩，謝志騰

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

0 引言

肺部轉(zhuǎn)移瘤是一種常見的腫瘤疾病，主要是其它位置的原發(fā)惡性腫瘤，通過淋巴液、血液等途徑向肺臟轉(zhuǎn)移[1]。對于此類疾病，手術(shù)切除是一種較為有效的治療方法，療效比較確切。但是由于肺部轉(zhuǎn)移瘤缺乏明顯的早期特異性癥狀，一般只是在轉(zhuǎn)移瘤侵入胸壁、引起胸痛，或病灶壞死引起反復(fù)咯血后才會被發(fā)現(xiàn)。此時進行手術(shù)切除也只能緩解癥狀，已經(jīng)錯過了最佳手術(shù)治療時機。因此，臨床上應(yīng)采取有效措施，對肺部轉(zhuǎn)移瘤盡早確診，以提高治療效果。MSCT是當前臨床上常用的影像學檢查方法，隨著技術(shù)的發(fā)展，在肺癌診斷中逐漸得到廣泛的應(yīng)用[2]?；诖耍疚倪x取我院收治的肺部轉(zhuǎn)移瘤患者33例，研究了肺部轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生狀況以及多層螺旋CT（MSCT）的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月醫(yī)院收治的肺部轉(zhuǎn)移瘤患者33例，男18例，女15例，年齡24-62歲，平均（42.6±3.5）歲。納入標準：均符合肺部轉(zhuǎn)移瘤的診斷標準，經(jīng)多種檢查方法顯示均有原發(fā)灶，經(jīng)手術(shù)病理確診，有明顯的癥狀表現(xiàn)，對本研究知情同意，醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：有精神障礙或精神躁動癥狀無法配合檢查的患者，有嚴重甲狀腺功能亢進的患者，碘對比劑過敏的患者。

1.2 方法

使用西門子MSCT診斷儀，對患者做相關(guān)檢查，叮囑患者合理穿戴衣物，配合檢查。檢查前先做碘過敏試驗，同時指導(dǎo)患者練習呼吸，以良好的狀態(tài)接受檢查。檢查中取仰臥位，吸氣后屏氣，進行掃描。以肺尖上部、膈肌下部為掃描范圍。掃描參數(shù)設(shè)置為，管電流150 mA、管電壓120 kV、層厚2-5 mm、間距5 mm、螺距比例0.938:1[3]。然后行增強掃描，使用高壓注射器經(jīng)外周靜脈注射碘造影劑，劑量為80-100 mL，速度為3.0-3.5 mL/s。造影劑注射后的6-48 s、60-80 s，進行非內(nèi)部結(jié)節(jié)增強掃描。掃描后向工作站上傳數(shù)據(jù)，通過容積再現(xiàn)、平面重建等方式進行處理，全面觀察患者病變情況[4]。由2名經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師閱片，研究討論后得出統(tǒng)一結(jié)果[5]。

1.3 評價指標

以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，總結(jié)所有患者的原發(fā)灶類型、轉(zhuǎn)移類型、MSCT影像特征，同時比較MSCT平掃及增強掃描的敏感度、特異度、準確度。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生情況

原發(fā)灶類型為，肺部轉(zhuǎn)移瘤31例、良性病變2例；轉(zhuǎn)移類型為，多發(fā)型16例、彌漫型11例、單發(fā)型4例；MSCT影像特征為，分葉征14例、毛刺征8例、支氣管征4例、鈣化征3例、暈征2例。

MSCT顯示，有孤立性肺轉(zhuǎn)移存在，肺部周圍毛糙或光滑。增強掃描可見動脈期周邊環(huán)形中等強化?？斩葱头无D(zhuǎn)移病灶，主要顯示壁部較薄，空洞均勻，內(nèi)部液性密度。增強掃描可見周邊環(huán)形強化。轉(zhuǎn)移灶鈣化表現(xiàn)，以蛋殼狀、沙礫狀、斑片狀為主，邊緣毛糙。支氣管充氣征象患者，顯示肺門存在團塊、結(jié)節(jié)，周邊光滑。增強掃描可見腫塊均勻性強化。

2.2 多層螺旋CT（MSCT）檢查情況

MSCT增強掃描敏感度為90.32%、準確度為90.91%，分別高于MSCT平掃的74.19%、75.76%，有顯著差異（P＜0.05），二者特異度相比，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 MSCT平掃和增強掃描結(jié)果對比（n=33）

注：相比于對照組，*P＜0.05。

3 討論

肺部轉(zhuǎn)移瘤具有較高的發(fā)病率，主要是由于肺部淋巴管和血供豐富，全身血液循環(huán)均經(jīng)過肺部。肺循環(huán)壓力較低、血流較慢，癌栓停留時間過長，形成機械性栓塞，進而發(fā)生惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，大多數(shù)都是轉(zhuǎn)移瘤[6]。肺轉(zhuǎn)移瘤在不同來源、不同組織學類型情況下，也有不同表現(xiàn)，和其它肺部彌漫性病變難以有效區(qū)分。所以，需要對肺部轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)加以觀察，從而準確鑒別疾病。常規(guī)X線片在肺部檢查中比較常用，不過對于危險隱匿病變、心隔后區(qū)病變等，容易發(fā)生漏振，敏感度和準確性不足。CT檢查能夠獲取的圖像信息更為豐富，同時具有無結(jié)構(gòu)重疊、分辨率高等優(yōu)勢。MSCT檢查中，可得到更大的掃描信息量，采取容積掃描后，可進行多方位重建，對肺部病變更好的觀察和顯示，因而在肺癌的定量定性診斷中，具有良好的作用。研究表明，在肺癌診斷及淋巴轉(zhuǎn)移中，MSCT三維重建具有良好的預(yù)測價值。

在肺部轉(zhuǎn)移瘤當中，最為常見的途徑是惡性腫瘤經(jīng)過血行肺轉(zhuǎn)移到達肺部，乳腺、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)均具有豐富的血行，所以發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移的可能性較大。在瘤體中或流體附近，腫瘤細胞經(jīng)過支氣管動脈或肺動脈，對血管造成侵入，然后跟隨血液循環(huán)向身體其它位置轉(zhuǎn)移，進而形成轉(zhuǎn)移瘤，而且淋巴道轉(zhuǎn)移也十分多見。肺部轉(zhuǎn)移瘤在MSCT檢查中，可體現(xiàn)出一定的特征性，通過MSCT掃描對肺部轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)部進行掃查，可見內(nèi)部密度均勻，少數(shù)內(nèi)部不均勻，同時容易存在分葉征、毛刺征、暈征、鈣化征、支氣管征等特征。另外，對不典型轉(zhuǎn)移瘤也要考慮形態(tài)學特帶，包括CT強化方式、周邊結(jié)構(gòu)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等，從而在臨床診斷中提供更為充分的依據(jù)。MSCT平掃對于典型征象可明確診斷，但對于無典型肺癌征象的情況可能漏誤診。增強掃描能對肺內(nèi)結(jié)節(jié)血供更好的顯示，因而可提高確診率。

綜上所述，肺部轉(zhuǎn)移瘤的轉(zhuǎn)移類型以多發(fā)型居多，MSCT影像特征以分葉征居多，MSCT增強掃描的敏感度和準確度都高于MSCT平掃，具有更高的診斷價值。