武傳斌 高慧娟

（1 聊城市傳染病醫(yī)院磁共振室 山東 聊城 252000）

（2 聊城市東昌府人民醫(yī)院影像中心 山東 聊城 252000）

子宮腺肌病是婦科常見(jiàn)疾病之一，常引發(fā)患者痛經(jīng)、月經(jīng)量增多。高強(qiáng)度聚焦超聲是近年來(lái)治療子宮腺肌病的一種新型技術(shù)，有學(xué)者指出，高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病的療效與增強(qiáng)MRI 病灶強(qiáng)化程度有關(guān)[1]。本研究通過(guò)回顧分析80 例子宮腺肌病患者資料，探討子宮腺肌病增強(qiáng)MRI 病灶強(qiáng)化程度與高強(qiáng)度聚焦超聲療效的關(guān)系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018 年1 月—2019 年4 月我院收治的80 例子宮腺肌病患者病例資料，所有患者均采用增強(qiáng)MRI 動(dòng)脈相病灶檢測(cè)，根據(jù)強(qiáng)化程度的不同分為兩組，即均勻強(qiáng)化組（38例）和弱強(qiáng)化組（42例）。其中均勻強(qiáng)化組年齡25～48歲，平均年齡（38.59±4.25）歲；月經(jīng)量過(guò)多20 例；痛經(jīng)36 例；前位子宮24 例，后位子宮14 例；病灶部位：前壁15 例，后壁19 例，側(cè)壁3 例，宮底1 例。弱強(qiáng)化組年齡24 ～47 歲，平均年齡（38.72±4.34）歲；月經(jīng)量過(guò)多25 例；痛經(jīng)41 例；前位子宮26 例，后位子宮16 例；病灶部位：前壁17 例，后壁21 例，側(cè)壁3 例，宮底1 例。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），可對(duì)比。研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲、MRI 確診；超聲模擬定位顯示病灶清晰，且腺肌病灶前后徑10mm 以上。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎等重要器官惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期患者；治療前3 個(gè)月未接受藥物治療者；有腹部手術(shù)史者。

1.3 方法

（1）MRI 檢查：兩組患者于治療前、治療后均接受MRI 檢查，選用奧泰（alltech）1.5T 磁共振檢查設(shè)備，對(duì)病灶大小、體積、位置、病灶動(dòng)脈早期強(qiáng)化等情況進(jìn)行檢查。（2）治療方法：將患者置于俯臥位，鎮(zhèn)靜麻醉滿意后，對(duì)患者心率、血壓等生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，靜脈滴注80U 縮宮素+500ml 生理鹽水，采用HY2900 聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（購(gòu)自重慶）進(jìn)行治療，將直徑設(shè)置為200mm、超聲換能器頻率為0.8MHz，焦距150mm、治療頭功率20 ～400w，焦域3mm×3mm×8mm，并設(shè)置治療層面間隔5mm，治療功率300 ～400w，每層面以病灶腳側(cè)至頭側(cè)的順序由深層到淺層治療，根據(jù)患者耐受情況、病灶灰度變化對(duì)投放的劑量、治療的節(jié)奏進(jìn)行調(diào)整，焦點(diǎn)距內(nèi)膜、漿膜的距離在15mm 以上，當(dāng)團(tuán)狀強(qiáng)回聲出現(xiàn)后停止。治療全程對(duì)患者生命進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有異常，立即停止。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組總輻照時(shí)間、能效因子、總能量、消融率等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

均勻強(qiáng)化組總輻照時(shí)間、能效因子、總能量比弱強(qiáng)化組高，消融率比弱強(qiáng)化組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組超聲消融效果對(duì)比（x-±s）

3.討論

高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病的療效與消融率密切相關(guān)，療效與消融率呈正相關(guān)，即消融范圍越高，療效越顯著[3]。本研究顯示，均勻強(qiáng)化組總輻照時(shí)間、能效因子、總能量比弱強(qiáng)化組高，消融率比弱強(qiáng)化組低，提示子宮腺肌病增強(qiáng)MRI 病灶強(qiáng)化程度高，需要輻照的時(shí)間及能量越多，消融率反應(yīng)降低。其原因在于，在增強(qiáng)MRI 檢查中，注射造影劑1min 內(nèi)產(chǎn)生的影像反映的是病灶內(nèi)部血流灌注情況。增強(qiáng)MRI 病灶強(qiáng)化程度高，分布均勻，則表明病灶內(nèi)動(dòng)脈血液供應(yīng)充足，當(dāng)采用高強(qiáng)度聚焦超聲治療時(shí)，血流將帶走更多的能量，影響能量的聚集沉積，進(jìn)而減緩局部溫度升高，消融率降低，因此需要投入更高劑量的能量并延長(zhǎng)輻照時(shí)間；而強(qiáng)化程度弱，則病灶血供不足，能量更易沉聚，消融率較高，需要的能量也較低[4-5]。

綜上所述，子宮腺肌病增強(qiáng)MRI 病灶強(qiáng)化程度與高強(qiáng)度聚焦超聲療效呈負(fù)相關(guān)，即強(qiáng)化程度弱，療效較好。