吳賢濤 陳鳳慈 黃利

（江門(mén)市人民醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529100）

急性心肌梗死是發(fā)病率較高的心血管疾病，是因多種因素導(dǎo)致的冠狀粥樣斑塊破裂，造成冠脈管腔堵塞，進(jìn)而造成心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧、壞死，若不及時(shí)診斷和治療，將會(huì)危及患者的生命。目前臨床上用于急性心肌梗死的治療方法主要有兩種，一種是藥物保守治療，另外一種是手術(shù)治療。經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)在急性心肌梗死的治療上效果較為顯著，得到了廣大患者的接受與認(rèn)可[1-3]。本次研究為進(jìn)一步研究急性心肌梗死患者用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的治療效果，現(xiàn)共選取100 例急性心肌梗死患者，評(píng)估經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療急性心肌梗死對(duì)患者心功能、血漿B 型鈉利尿肽的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

共選取100 例急性心肌梗死患者，所有患者均于2018 年8月—2019年7月在我院接受治療。根據(jù)患者本人的治療意愿分組，對(duì)照組（20 例）中：男12 例，女8 例；患者年齡為43 ～76 歲，平均年齡（58.49±2.38）歲；梗死部位：前壁梗死13 例，下壁梗死6 例，側(cè)壁梗死1 例。觀察組（80 例）中：男48 例，女32 例；患者年齡為42 ～77 歲，平均年齡（58.64±2.41）歲；梗死部位：前壁梗死43 例，下壁梗死35 例，側(cè)壁梗死2 例。經(jīng)比較，兩組一般資料無(wú)顯著差異P＞0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）入院后均接受動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖及心肌壞死標(biāo)志物檢查，明確診斷為急性心肌梗死；（2）均具備經(jīng)皮冠脈介入治療的指征，對(duì)治療藥物無(wú)禁忌癥或過(guò)敏史；（3）患者自愿參與本次研究，且本研究經(jīng)倫理部門(mén)批準(zhǔn)通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）合并風(fēng)濕性心臟病；（2）合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；（3）合并擴(kuò)張型心肌??；（4）合并精神障礙或認(rèn)知功能障礙者，或有精神病史，無(wú)法積極配合治療。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用藥物保守治療，給予抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)冠等冠心病二級(jí)預(yù)防治療。

觀察組行經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，選右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，建立動(dòng)脈通路，經(jīng)動(dòng)脈鞘引入造影導(dǎo)絲和導(dǎo)管，用肝素抗凝。注射造影劑，行冠狀動(dòng)脈造影，確定病變狹窄的具體部位、范圍以及狹窄程度等。使用球囊擴(kuò)張狹窄部位，并綜合冠脈造影的檢查結(jié)果，確定置入支架，開(kāi)通閉塞冠脈。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前、治療后，對(duì)兩組患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定方法為心臟彩色多普勒超聲診斷儀，并對(duì)兩組的左心室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行組間、組內(nèi)比較。

（2）對(duì)兩組患者治療前后的血漿B 型鈉利尿肽水平變化情況進(jìn)行測(cè)定，治療前是指患者入院當(dāng)天，治療后是指患者入院的第二天和第三天，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法，對(duì)比測(cè)定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后兩組的心功能指標(biāo)比較

觀察組治療后的左心室舒張末期容積、左室收縮末期容積均顯著小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)顯著大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n 左心室舒張末期容積（ml） 左室收縮末期容積（ml） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）觀察組 80 治療前 51.23±1.28 41.13±1.62 53.16±1.15治療后 46.28±2.47 39.96±1.57 58.86±1.91 t 15.915 4.638 22.867 P 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 20 治療前 51.26±1.22 41.14±1.22 53.28±1.33治療后 53.16±2.84 43.45±1.11 52.27±1.05 t 2.749 6.263 2.665 P 0.009 0.000 0.011 t 治療前組間比較值 0.095 0.026 0.404 P 治療前組間比較值 0.925 0.979 0.686 t 治療后組間比較值 9.927 9.356 14.841 P 治療后組間比較值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療前后血漿B 型鈉利尿肽水平比較

治療前兩組的血漿B 型鈉利尿肽比較無(wú)顯著差異，但治療后2d、治療后3d 觀察組的血漿B 型鈉利尿肽顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血漿B 型鈉利尿肽水平比較（±s，ng/L）

表2 兩組治療前后血漿B 型鈉利尿肽水平比較（±s，ng/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2d 治療后3d觀察組 80 1854.62±20.23 2415.63±23.16 1042.13±8.53對(duì)照組 20 1855.74±21.45 2546.85±22.37 2845.41±23.16 587 00 t 0.356 22.812 565.0.874 0.000 0.0 P

3.討論

急性心肌梗死是臨床上發(fā)病率較高的心血管疾病，該病的發(fā)生率高，患者起病急、病情進(jìn)展快，若不及時(shí)干預(yù)治療，則會(huì)增加患者發(fā)生心力衰竭、惡性心律失常、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)斐苫颊咚劳?。因此，臨床上要選擇一種兼具有效性和安全性的治療方法，以及時(shí)開(kāi)通堵塞血管，改善心肌缺血，實(shí)現(xiàn)早期灌注，進(jìn)而改善患者的心功能。

本研究顯示，用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)與藥物保守治療急性心肌梗死的療效存在一定差異，差異性主要體現(xiàn)在對(duì)患者心功能和血漿B 型鈉利尿肽的影響兩個(gè)方面。一方面，相比于用藥物保守治療的患者相比，用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的患者心功能有顯著改善，且改善效果更佳，體現(xiàn)在患者治療后的左心室舒張末期容積、左室收縮末期容積明顯減少，且左室射血分?jǐn)?shù)有顯著增加，這說(shuō)明采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療可以很好地保護(hù)患者的心功能。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)是用于冠脈血管再灌注、急性心肌梗死治療的有效方法，能夠減輕心肌受損程度，現(xiàn)已成為急性心肌梗死的常用治療手段，能夠及時(shí)盡可能挽救缺血的心肌細(xì)胞，從而提高臨床治療效果，降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善預(yù)后。另一方面，與用藥物保守療法進(jìn)行治療，采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的患者血漿B 型鈉利尿肽水平顯著降低，這說(shuō)明血漿B 型鈉利尿肽是監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者治療效果的有效指標(biāo)之一。血漿B 型鈉利尿肽是由心室肌細(xì)胞合成、分泌的多肽類(lèi)激素，作為一種內(nèi)源性利鈉肽，血漿B 型鈉利尿肽已經(jīng)成為心室形成的代償性保護(hù)因素，能夠與相應(yīng)受體相結(jié)合，增加心臟細(xì)胞含量，進(jìn)而產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。同時(shí)，血漿B 型鈉利尿肽可通過(guò)對(duì)血管內(nèi)皮蛋白激酶的激活性作用，發(fā)揮出均衡的擴(kuò)血管效果。急性心肌梗死患者出現(xiàn)心肌缺血癥狀，這會(huì)導(dǎo)致其血漿B 型鈉利尿肽和心肌缺血的比例合成、釋放，因此，血漿B 型鈉利尿肽也能夠反映出急性心肌梗死患者的缺血損傷程度和損傷范圍。

綜上所述，在急性心肌梗死的臨床治療上，采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的治療效果更為理想，可以改善患者心功能，降低血漿B型鈉利尿肽水平，進(jìn)而改善預(yù)后，值得應(yīng)用。