文丨張勝（汶川縣綿虒鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

消化性潰瘍指的是在胃與十二指腸中出現(xiàn)的慢性潰瘍，屬于常見的多發(fā)病。造成潰瘍的原因有很多，這之中最基本的因素是酸性胃液對(duì)于黏膜消化的作用，從而命名為消化性潰瘍。空腸、胃腸術(shù)后吻合口、食管下段等位置與酸性胃液相接觸，大多數(shù)會(huì)在十二指腸和胃中發(fā)生潰瘍，又被叫做胃及十二指腸潰瘍。這種疾病會(huì)出現(xiàn)在各個(gè)年齡段，以下將主要探討小兒消化性潰瘍。

小兒患有消化性潰瘍的癥狀

小兒年齡不同，會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)。新生兒期，主要的患病特征是上消化道突然出血和穿孔，發(fā)病較為急驟，患病時(shí)腹脹、便血、嘔血、休克經(jīng)伴發(fā)顱內(nèi)出血，甚至出現(xiàn)窒息缺氧以及敗血癥等激發(fā)性潰瘍。在嬰兒期，較為常見的是繼發(fā)性潰瘍，急性消化道穿孔和出血為主要表現(xiàn)，食欲差、生長(zhǎng)遲滯、嘔吐后啼哭及胃腸道出血使原發(fā)性潰瘍的主要表現(xiàn)。在幼兒期，消化道潰瘍主要有進(jìn)食后嘔吐，發(fā)作性中、上腹部疼痛等表現(xiàn)，出現(xiàn)臍周疼痛的情況，常在夜間發(fā)作。

造成消化性潰瘍的有害因素

胃酸。（1）患有十二指腸潰瘍的患者的壁細(xì)胞對(duì)于胃泌素刺激較為敏感。此外，增加基礎(chǔ)胃酸的分泌緊張度，會(huì)使敏感性增加。（2）提高壁細(xì)胞數(shù)量：患有十二指腸潰瘍的患者為1.8，潰瘍病人為0.8，更接近正常數(shù)值。（3）內(nèi)分泌、神經(jīng)及旁分泌等其他因素。

隨著年齡的增長(zhǎng)胃酸分泌而變化，小兒出生時(shí)由于母體具有胃素，所以胃液呈現(xiàn)堿性，在出生2天后母體減少胃泌素，降低胃酸，新生兒很容易在這一時(shí)間段出現(xiàn)急性胃潰瘍或是胃穿孔。

隨著年齡增長(zhǎng)，胃酸分泌也不斷增長(zhǎng)，年長(zhǎng)兒消化性潰瘍要多于嬰兒。

胃蛋白酶。在有充足酸的條件下，胃蛋白酶可發(fā)揮消化作用，胃蛋白酶將在pH值3以下激活，胃蛋白酶和胃酸共同作用造成潰瘍，其中主要因素是胃酸。

嬰兒出生時(shí)胃液之中含有少量的胃蛋白酶，隨著年齡的增長(zhǎng)而緩慢增加，在青春期將達(dá)到成人水平。

幽門螺桿菌感染。抑制幽門螺桿菌將會(huì)增加原發(fā)性的消化性潰瘍愈合率，幽門螺桿菌消除后會(huì)降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。

小兒消化性潰瘍帶來(lái)的危害

幽門梗阻。暫時(shí)性的幽門梗阻:幽門周邊出現(xiàn)潰瘍，炎癥刺激會(huì)造成括約肌痙攣或者是潰瘍附近炎性水腫，阻礙食物通過(guò)幽門；持續(xù)性的幽門梗阻:幽門潰瘍不斷發(fā)作并愈合，出現(xiàn)疤痕，粘連周圍組織。

出血。潰瘍使胃壁及十二指腸壁血管破壞。少量出血時(shí)，呈現(xiàn)出大便潛血陽(yáng)性。大血管破壞時(shí)，出血量較大，將會(huì)出現(xiàn)黑便或者是嘔血。因?yàn)槲杆嶙饔?，嘔出大量血時(shí)，嘔出血為鮮紅色，并排出柏油樣便，甚至?xí)霈F(xiàn)出血性休克。

穿孔。嚴(yán)重潰瘍或造成胃壁及十二指腸的潰瘍穿孔。胃及十二指腸中的物質(zhì)向腹腔流入造成彌漫性腹膜炎，患者將出現(xiàn)極度煩躁不安，嚴(yán)重腹痛、面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)休克。

貧血。長(zhǎng)時(shí)間沒有良好的飲食和吸收，并且有著較大消耗量，慢性及急性失血會(huì)造成貧血。屬于營(yíng)養(yǎng)性的小細(xì)胞性貧血，也被叫做缺鐵性貧血。

并發(fā)感染癥狀。胃潰瘍經(jīng)常發(fā)生在小嬰兒身上，大多屬于應(yīng)激性潰瘍，男孩發(fā)病多于女孩；十二指腸潰瘍多發(fā)生在年長(zhǎng)兒身上；在幼兒時(shí)期消化性潰瘍不常見，青年期有較多發(fā)病者。

預(yù)防小兒消化性潰瘍的方法

（1）按照時(shí)間和具體的量進(jìn)餐:三餐膳食應(yīng)該營(yíng)養(yǎng)均衡。教導(dǎo)小兒吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，咀嚼過(guò)程中分泌大量唾液可中和胃酸。確保小兒不偏食，不應(yīng)邊吃邊玩，也不應(yīng)在吃飯時(shí)看書和看電視等。

（2）應(yīng)避免饑飽無(wú)度，防止出現(xiàn)過(guò)度吃喜歡的食品，和少吃或不吃不喜歡的飯菜的情況，確保胃腸道進(jìn)食的平衡。

（3）不應(yīng)盲目重視高營(yíng)養(yǎng)，飲食應(yīng)該科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)搭配，多食用高蛋白、易消化及低脂肪的食物。

（4）不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間食用有較大刺激性的食物，不多吃冰淇淋等冷飲。

（5）患兒在潰瘍病活動(dòng)期的飲食，可以根據(jù)流質(zhì)或者是少渣半流質(zhì)進(jìn)行安排，在病情好轉(zhuǎn)后可更換普食。少食者通常不要求其多餐，進(jìn)食將中和胃酸，也會(huì)刺激胃，增加胃酸分泌。但是細(xì)嚼慢咽，分泌大量唾液能夠中和胃酸，防止粗糙食物刺激潰瘍面。