朱海龍 朱旭友

（1 上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 上海 200240）

（2 上海市同濟醫(yī)院病理科 上海 200065）

近年來，結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC)的發(fā)病率迅速上升[1]。經(jīng)典的腺瘤（conventional adenoma，CA）-癌通路，與新近為學界所認可的鋸齒狀腺瘤（serrated adenoma，SA）-癌通路是CRC 發(fā)生的兩大基本遺傳模式[2]。早期篩查、診斷，并切除具有癌變潛能的結(jié)直腸息肉（colorectal polyp，CRP）對于降低CRC 的發(fā)病率具有重要價值[3]。來自美國的專家共識[4]指出，當息肉數(shù)量≥3 枚時，即便是小尺寸CRP 也需要緊密隨訪，這提示息肉數(shù)量的多寡對于CRP 預后的判斷至關(guān)重要。然而有關(guān)CRP 多發(fā)危險因素的文章鮮有報道，本文在探討多發(fā)性CRP 臨床病理特征的基礎(chǔ)上，評估CRP 多發(fā)的危險因素，以期為CRC 的預防提供參考資料。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2000 年12 月—2013 年9 月在上海市同濟醫(yī)院行結(jié)腸鏡活檢的病例。并排除：①臨床病理資料不完整者；②既往有結(jié)直腸手術(shù)病史者；③非初次結(jié)腸鏡檢查者；④病理診斷非息肉或腺瘤者；⑤同時性息肉病理類型不一致者；⑥同時性息肉位置分布不一致者。共篩選出CRP 患者406 例，其中同時性息肉≥3 枚者歸為多發(fā)性息肉組，共50 例，其余356 例為少發(fā)息肉組，該組同時性息肉＜3 枚。此外CRP 的病理類型包括結(jié)直腸腺瘤（colorectal adenoma，CRA）和非腺瘤（non-adenoma，NA）；CRA 由傳統(tǒng)腺瘤（conventional adenoma，CA）和鋸齒狀腺瘤（serrated adenoma，SA）；CA 分為：管狀腺瘤（tubular adenoma，TA）、絨毛狀腺瘤（villous adenoma，VA）和管狀絨毛狀腺瘤（tubulovillous adenoma，TVA）；SA 分為無蒂鋸齒狀腺瘤（sessile serrated adenoma，SSA）和傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤（traditional serrated adenoma，TSA）；NA 包括包括增生性息肉（hyperplastic polyp，HP）、炎性息肉（inflammatory polyp，IP）等。

1.2 方法

評估兩組患者的性別、年齡、息肉位置及病理類型等臨床病理參數(shù)的差異。在此基礎(chǔ)上，進一步分析影響CRP多發(fā)的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 多發(fā)結(jié)直腸息肉的臨床病理特征分析

兩組在性別分布方面的差異無統(tǒng)計學意義。多發(fā)息肉組≥60 歲以上的比例顯著高于少發(fā)息肉組（P＜0.001）。兩組息肉位于遠端結(jié)腸的比例均高于近端結(jié)腸，但多發(fā)息肉位于近端結(jié)腸的比例要顯著高于少發(fā)息肉（P＜0.001）。與少發(fā)息肉相比，多發(fā)息肉的病理類型以CRA 居多（P＜0.001），見表1。

表1 多發(fā)結(jié)直腸息肉的臨床病理特征[n(%)]

2.2 結(jié)直腸息肉多發(fā)的病理危險因素評估

對結(jié)直腸息肉多發(fā)有影響的單因素參數(shù)進行Logistic 多因素回歸分析，結(jié)果顯示近端結(jié)腸、CA 類型是CRP 多發(fā)的獨立危險因素，見表2。

表2 結(jié)直腸息肉多發(fā)的病理危險因素回歸分析

3.討論

CRC 是嚴重威脅人類健康的重大慢性疾病。在我國，CRC同樣屬于高發(fā)腫瘤。統(tǒng)計顯示[5]：其發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌；每年新發(fā)病例42.92 萬人，死亡病例28.14 萬人。綜上，我國CRC 的防控形勢嚴峻。

如前所述，CA-CRC 通路，以及SA-CRC 通路被證實為CRC發(fā)生、發(fā)展的兩類重要模式[2]。眾所周知，從具有癌變潛能的腺瘤發(fā)展到具有惡性侵襲、轉(zhuǎn)移能力的CRC，需要APC 基因突變、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性、CpG 島甲基化等眾多分子事件累積，這意味著腺瘤癌變是一個相對漫長的過程，這為CRC 的早期預防提供了可能性。研究顯示[6]，早期篩查、診斷，并及時切除腫瘤性息肉對于降低CRC 發(fā)病率至關(guān)重要。

然而，值得注意的是，結(jié)腸鏡中活檢的息肉經(jīng)病理診斷后被歸為為非腫瘤性病變，如增生性息肉或黏膜慢性炎。這些非腫瘤性息肉的切除不僅增加了患者的醫(yī)療費用，更人為加重了我國的醫(yī)保負擔，同時還給患者帶來了出血、穿孔、感染等并發(fā)癥，因此息肉切除前的屬性預測具有重要的社會意義和倫理價值。目前，常用的預測包括息肉大小、有蒂無蒂、解剖位置等病理屬性。例如，≤5mm 的息肉很少有癌變?yōu)镃RC的風險[3]。-此外，息肉數(shù)量的多寡對于癌變風險的決定同樣至關(guān)重要[4]。我們的分析顯示，多發(fā)息肉患者多為≥60 歲以上的高齡人群，且病理類型以腺瘤居多；進一步Logistic 多因素回歸分析顯示：近端結(jié)腸、CA 類型是CRP 多發(fā)的獨立危險因素。上述研究結(jié)果的揭示將為腫瘤性息肉判斷標準的完善提供參考資料。

綜上，我們發(fā)現(xiàn)，≥60 歲是息肉多發(fā)的危險因素，與此同時，近端結(jié)腸的位置，以及包括T A、V A 在內(nèi)的腺瘤性息肉與息肉多發(fā)獨立相關(guān)，這提示臨床應(yīng)加強對此類患者的隨訪。