葉彩霞 蘇曉 肖紅玉

摘要目的：探究情志護理對老年骨折手術患者應激反應與睡眠質量的影響。方法：選取2019年5至9月廈門大學附屬第一醫(yī)院的老年骨折手術患者94例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行情志護理。比較2組的應激反應（血液去甲腎上腺素、腎上腺素和腎素水平）及睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）]評分。結果：觀察組患者的去甲腎上腺素、腎上腺素和腎素水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）;護理前2組的PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），護理后觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論：情志護理干預可顯著改善老年骨折手術患者的應激反應，提高睡眠質量。

關鍵詞老年骨折患者;手術治療;情志護理;應激反應;睡眠質量

Study on the Improvement Effect of Emotional Nursing for Postoperative Stress Response and Sleep Quality of Elderly Patients with Fracture

YE Caixia，SU Xiao，XIAO Hongyu

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To explore the influence of emotional nursing for stress response and sleep quality of elderly patients with fracture surgeryMethods：A total of 94 elderly patients with fracture surgery in First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2019 to September 2019 were divided into control group and observation group by cluster randomizationThe control group were with routine nursing，while the observation group were with emotional nursingThen the stress response（norepinephrine，adrenaline and renin）and sleep quality[Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）] score of two groups were comparedResults：The norepinephrine，adrenaline and renin of observation group were lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<005）;the sleep scores of two groups before nursing were compared，there was statistically significant difference（P>005），the sleep scores of observation group after nursing was significantly lower than that of control group，there was statistically significant difference（P<005）Conclusion：The emotional nursing intervention can effectively improve the stress response and sleep quality of elderly patients with fracture surgery.

KeywordsElderly patients with fracture;Surgical treatment;Emotional nursing;Stress response;Sleep quality

中圖分類號：R4736文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.021

隨著社會人口老齡化的發(fā)展趨勢，大部分老年人的機體應變能力和器官功能都隨著年齡的增加而逐漸衰退，從而也一定程度增加了骨折情況的發(fā)生[1]。手術療法是目前臨床治療此疾病的常用手段，雖然手術方法的應用取得一定療效，但因患者對手術治療認知較低及手術治療具有創(chuàng)傷性，容易出現(xiàn)術后應激反應，影響睡眠質量。對此加強護理干預配合非常重要。情志護理是一種新型的護理模式，近幾年在臨床逐漸開始應用，備受臨床關注[2]。故本研究采用情志護理對老年骨折手術患者進行干預，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2019年5月至9月廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的老年骨折手術患者94例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男26例，女21例，年齡62～85歲，平均年齡（7354±237）歲;股骨骨折40例，盆骨骨折4例，踝骨骨折3例。觀察組中男28例，女19例;年齡63～86歲，平均年齡（7465±253）歲;股骨骨折41例，盆骨骨折4例，踝骨骨折2例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準1）年齡60歲以上者;2）均行骨折手術者;3）對本研究知曉同意者。

13排除標準1）嚴重精神功能異常者;2）伴認知功能障礙、言語能力低下者;3）合并有其他嚴重疾病者。

14護理方法

141對照組對照組進行常規(guī)護理，向患者簡單介紹手術治療相關知識，注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥等。通過和患者對話溝通評估其心態(tài)想法;為患者營造安靜舒適的治療環(huán)境，從而有助于負性心態(tài)的改善。對患者營養(yǎng)學指標、心理狀況和生命體征情況密切觀察，對護理工作開展積極配;結合患者機體恢復情況，指導其運動鍛煉。

142觀察組觀察組進行情志護理。1）患者評估：對患者進行全面的評估，分析患者心理變化發(fā)生誘因，制定最適合患者的情志護理。2）情志護理的實施：分析患者的情志變化，并通過與患者深入溝通，了解患者需求及精神狀態(tài)，本著“以人為本”的原則予以全面情志護理，盡可能為患者提供優(yōu)質的護理服務，樹立老年患者對骨折術后恢復的信心。3）心理疏導：通過前期評估的資料，根據(jù)不同患者的差異制定不同的心理護理方案，護理人員可實施“以悲克怒”“以喜克悲”“以思克恐”方法，時常鼓勵安撫患者，和患者聊一些能激發(fā)患者興趣的話題，轉移患者的注意力，從而改善負性心態(tài)。干預頻率20～30 min/次，2次/周。4）松弛訓練：首先先協(xié)助老年骨折患者收縮和放松練習，收縮深吸氣10 s，然后吐氣時將檢測肢體和頸肩部、雙拳和胸腹部緩慢放松，練習3～5次/d。5）呼吸調節(jié)：指導患者練習三字訣，即“嘆”“噓”和“唏”，其中，“嘆”注重養(yǎng)脾;“噓”注重護肝;“唏”注重養(yǎng)心。練習3次/d，練習時間為3～5 min/次。

15觀察指標1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評分[3]對患者術后的睡眠質量進行評定，本量表包括7個評估項目，每項評分范圍為0～3分，總分為21分，評分越高則表示睡眠質量越差。2）應激反應：檢測患者血液去甲腎上腺素、腎上腺素和腎素水平。采患者外周血經(jīng)離心處理后取血清進行檢驗。

16統(tǒng)計學方法采用SPSS 230統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組患者應激反應指標比較觀察組的去甲腎上腺素、腎上腺素和腎素均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表1。

222組患者PSQI評分比較護理前2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），護理后2組患者PSQI評分均低于護理前，且觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<005）。見表2。

3討論

手術療法是目前臨床治療骨折疾病的常用手段，然而手術方法的應用雖然能取得一定療效，但也存在局限性。因手術治療存在創(chuàng)傷性，所以嚴重影響患者預后。尤其是對老年患者而言，隨著年齡的增加，患者機體功能逐漸衰退，代謝能力不斷下降，會延長患者的恢復時間。此外因老年患者因認知水平低下，對手術治療缺乏了解，加之受病情影響，易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，從而會影響治療效果，延長患者機體恢復時間。因此為避免上述情況發(fā)生，及早開展有效合理的護理干預配合非常重要[4]。

中醫(yī)中的“七情六欲”理論認為，七情貫通五臟，情緒波動過大則容易對五臟帶來傷害，情志變動則會對氣機產(chǎn)生影響[5]。中醫(yī)學認為，骨折本身產(chǎn)生的疼痛、手術創(chuàng)傷和預后均容易導致不良心態(tài)，造成氣血不流通，經(jīng)絡受阻，進而易出現(xiàn)失眠、氣血失調等情況。情志護理是一種新型護理方法，其是遵照“辨證施護”的原則開展實施，目的是將患者負性心態(tài)改善，實現(xiàn)經(jīng)絡和臟腑陰陽平衡，穩(wěn)定情緒的作用。

綜上所述，情志護理干預可顯著改善老年骨折手術患者的應激反應，提高睡眠質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]胡甜，曾帥.中醫(yī)情志護理對骨折患者創(chuàng)傷后應激障礙的影響[J].光明中醫(yī)，2019，34（4）：633635.

[2]張金姬，李照鑫，陳勝娥.情志護理干預對老年骨折手術患者應激反應及睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2018，5（12）：15041506.

[3]黃莉，朱小兵，吳論.情志護理干預對老年骨折手術患者應激反應及睡眠質量的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：5658.

[4]潘芳.四肢骨折患者術后睡眠質量及其影響因素分析[J].護理實踐與研究，2015，12（6）：6162.

[5]馬雯雯.情志護理干預對老年骨折手術患者應激反應及睡眠質量的效果評價[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（14）：246.