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摘要目的：觀察評(píng)估持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全的效果。方法：選取2018年3月前（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前）山東省山東大學(xué)齊魯醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的住院病例100例（對(duì)照組）和2018年3月及以后（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后）收治的風(fēng)濕免疫科治療患者100例（觀察組）作為研究對(duì)象。比較持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后安全事件發(fā)生率、患者滿意度以及患者睡眠質(zhì)量的改善效果。結(jié)果：觀察組的護(hù)理安全事件發(fā)生率比對(duì)照組低，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全管理中實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可降低安全管理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理人員的安全管理意識(shí)，提高護(hù)理的滿意度和睡眠質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);風(fēng)濕免疫科;護(hù)理安全;應(yīng)用效果，護(hù)理滿意度;睡眠質(zhì)量

Application and Effect of Continuous Quality Improvement in Nursing Safety of Rheumatology and Immunology Department

ZHANG Yun

（Qilu Hospital of Shandong University，Ji′nan 250000，China）

AbstractObjective：From the point of view of nursing safety in department of rheumatology and immunology，this paper analyzed the effect of continuous quality improvement and the incidence of adverse eventsMethods：Before March 2018 and after March 2018，200 patients were treated in rheumatism and immunology department of Qilu Hospital of Shandong University，and 30 patients were treated with continuous quality improvement system atmosphere，mainly involving observation and control group，and the incidence of nursing safety incidents and satisfaction of nursing staff in the two groups were comparedResults：Through comparative analysis，the incidence of nursing safety incident management in the observation group was lower than that in the control group，and the nursing staff was also significantly higher than the control group in safety knowledge assessment and nursing satisfaction，presenting a significant difference（P<005），which proved that this study was statistically significantConclusion：In the rheumatology department of nursing safety management，the implementation of quality improvement method will be to a large extent to reduce the safety management of adverse events，improve the satisfaction of nursing，in clinical practice is worth using.

KeywordsContinuous quality improvement; Department of rheumatology; Nursing safety; Application effect

中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.003

護(hù)理的安全性是護(hù)理質(zhì)量檢驗(yàn)的一個(gè)十分重要的指標(biāo)，加強(qiáng)安全護(hù)理管理工作就會(huì)控制和減少護(hù)理安全事故發(fā)生。風(fēng)濕免疫科在進(jìn)行治療時(shí)，使用的藥物較多，不良反應(yīng)較大，患者可能會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。在患者忽視自身疾病，不能積極配合治療的情況下，就會(huì)出現(xiàn)護(hù)理安全事故。“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”作為質(zhì)量控制的一種方法。從持續(xù)和全面性角度出發(fā)，關(guān)注質(zhì)量和環(huán)節(jié)管理的過程控制，可減少護(hù)理安全事故，提高護(hù)理質(zhì)量。所以本文從醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的安全隱患問題出發(fā)，把持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用到護(hù)理之中，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2018年3月前（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前）山東省山東大學(xué)齊魯醫(yī)院風(fēng)濕免疫科收治的住院病例100例（對(duì)照組）和2018年3月及以后（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后）收治的風(fēng)濕免疫科治療患者100例（觀察組）作為研究對(duì)象。患者中男80例，女120例，平均年齡（487±06）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入標(biāo)準(zhǔn)1）住院時(shí)間3 d以上者;2）意識(shí)清醒，神智正常，會(huì)清晰表達(dá)者;3）對(duì)本研究知情同意者。

13研究方法比較持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后安全事件發(fā)生率、患者滿意度以及患者睡眠質(zhì)量的改善?！俺掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)”方法：1）組成質(zhì)量改進(jìn)小組，從護(hù)理質(zhì)量方面上進(jìn)行監(jiān)督管理。2）通過危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)分析，對(duì)住院患者用藥的工作制定工作，針對(duì)防跌倒、防滑倒和絕對(duì)臥床等的警示標(biāo)記。3）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全管理知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士要明確持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)際概念，并對(duì)其實(shí)施的原則進(jìn)行掌握，以此提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)質(zhì)量管理的重視。4）工作中所涉及的重點(diǎn)是護(hù)理安全和服藥安全，針對(duì)不安全性的環(huán)節(jié)要進(jìn)行警示標(biāo)記。5）關(guān)注患者的日常生活安全，從服藥安全方面出發(fā)。6）保障治療的改進(jìn)方面得到明確，工作人員應(yīng)進(jìn)行集合討論和研究。對(duì)影響護(hù)理安全的因素進(jìn)行重點(diǎn)搜集。對(duì)影響患者滿意度的因素進(jìn)行重點(diǎn)掌握和收集，制定出合理的方案，從多個(gè)角度上出發(fā)，形成完善的客觀分析形式，針對(duì)其中問題進(jìn)行查找和改進(jìn)。

“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”主要涉及以下具體內(nèi)容：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)。增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)。護(hù)理人員對(duì)患者和家屬進(jìn)行多層次的健康教育。要讓患者和家屬在出現(xiàn)跌倒、壓瘡等情況下，找出原因，并對(duì)這些不良后果進(jìn)行告知。然后幫助患者找出解決的實(shí)際方法。護(hù)理人員還應(yīng)該告訴患者具體的安全用藥方法，能夠?qū)z查工作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)理人員實(shí)行親自送藥模式，對(duì)進(jìn)行詳細(xì)說明。在不確定的情況下，就要和醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)溝通。對(duì)患者服藥進(jìn)行監(jiān)督指揮，還要對(duì)高危人群進(jìn)行關(guān)注和教育，在特殊藥物上要進(jìn)行合理的溝通。要讓家屬進(jìn)行密切配合。在安全防范上要制定出合理的舉措，能夠讓患者做好防護(hù)工作。

護(hù)理人員要認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理質(zhì)素，對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行檢查，關(guān)注護(hù)理人員責(zé)任實(shí)施效果，并能夠針對(duì)問題提出改進(jìn)意見。在調(diào)動(dòng)患者參與配合積極性的情況下，也會(huì)深度地進(jìn)行問題研究，提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)重視進(jìn)行睡眠護(hù)理。一護(hù)理人員通過開展優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理能提高患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的疾病治療效果。護(hù)理人員糾正患者一些錯(cuò)誤睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)患者睡眠之前的行為，比如可以讓患者睡前熱水泡腳、聽音樂，放松身心，提高睡眠質(zhì)量。結(jié)合多個(gè)角度上，展現(xiàn)出較強(qiáng)的護(hù)理素質(zhì)，讓患者的護(hù)理效果更加明顯，保證疾病治療更加高效。

14觀察指標(biāo)1）觀察持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法實(shí)施前后的護(hù)理安全事件發(fā)生率。護(hù)理安全事件主要有患者跌倒、睡眠不好墜床和壓瘡等。2）觀察護(hù)理工作滿意度。制定滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用百分制評(píng)分：≥85分為非常滿意，60～84分為比較滿意，≤59分為不滿意。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理不良事件發(fā)生率比較持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后護(hù)理不良事件發(fā)生率要明顯低于實(shí)施之前發(fā)生率，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

222組患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后護(hù)理滿意度比較觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

232組患者持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后患者睡眠質(zhì)量比較觀察組患者的PSQI評(píng)分為（4421±924）分，對(duì)照組為（7915±631）分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全管理中，存在的問題涉及很多層面。主要是有患者在臥床期間不能實(shí)行有效的預(yù)防措施，下床時(shí)出現(xiàn)滑倒或跌倒等問題[1]，患者在沒有按照醫(yī)囑正確服藥的情況下也會(huì)出現(xiàn)問題。風(fēng)濕免疫科疾病會(huì)讓多個(gè)器官受累，患者的服藥依從性也是比較差的。同時(shí)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)和知識(shí)掌握不扎實(shí)等問題的出現(xiàn)，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理安全事件頻發(fā)[2]。

在運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的過程中，就是從質(zhì)量安全角度出發(fā)，進(jìn)行監(jiān)督和引導(dǎo)，從根本上提升了質(zhì)量，從而使標(biāo)準(zhǔn)得到提高。護(hù)理過程中，護(hù)理人員不再受到傳統(tǒng)管理模式的約束[3]，因而能夠積極主動(dòng)參與到管理護(hù)理工作之中，思維和工作上得到了創(chuàng)新和完善，從而全面提升了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在風(fēng)濕免疫科護(hù)理中運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，患者的睡眠質(zhì)量得到了改善。很多風(fēng)濕免疫科患者在沒有接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理期間，有睡眠質(zhì)量差的問題。比如睡眠不足，失眠多夢(mèng)，睡覺時(shí)容易驚醒等。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理運(yùn)用下，患者睡眠和精神狀態(tài)越來越好，生命質(zhì)量得到提高。

在護(hù)理滿意度上，主要是涉及了患者的主觀感受。護(hù)理人員能夠?qū)ぷ髦攸c(diǎn)進(jìn)行合理調(diào)整，展現(xiàn)出了較高的工作質(zhì)量[5]，就大大提升了護(hù)理的滿意度，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的信任度[6]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的運(yùn)用，從根本上改進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，使工作效率得到全面提高。及時(shí)解決護(hù)理過程中存在的問題，全面提升了風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，合理控制了不良事件發(fā)生率[7]。本次研究對(duì)風(fēng)險(xiǎn)免疫科采用“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”，關(guān)注質(zhì)量、環(huán)節(jié)管理和過程控制等方面，取得十分明顯的效果，與有關(guān)研究結(jié)果相相同[8]。

綜上所述，在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全管理中采用“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)”方法，就會(huì)對(duì)護(hù)理安全管理中存在的不良事件進(jìn)行合理控制，提高了護(hù)理的滿意程度，具有較大的的推廣意義和價(jià)值[9]。

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