林麗珍 李秀媚 霍維芝 蔡宇清 雷新煥 黃芳 梁麗艷 高淑娟

[摘要] 目的 探討孕婦食用碳水化合物類標(biāo)準(zhǔn)餐后肝、腎功能和血脂的指標(biāo)變化。 方法 選取2018年7月～2019年8月在我院門診產(chǎn)檢的孕婦320例，分別在早晨空腹和進(jìn)食碳水化合物類標(biāo)準(zhǔn)餐后1 h、2 h釆集血液標(biāo)本進(jìn)行血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）﹑天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）﹑總蛋白（TP）﹑尿素（UREA）﹑肌酐（CREA）﹑尿酸（UA）、膽固醇（CHOL）﹑甘油三酯（TG）等指標(biāo)的檢測。 結(jié)果 孕婦食用碳水化合物類標(biāo)準(zhǔn)餐后1 h、2 h檢測肝、腎功能和血脂的指標(biāo)結(jié)果與空腹的結(jié)果作比較，差異無顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 妊娠期婦女的肝、腎功能及血脂生化指標(biāo)在其進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐前后并不存在明顯的變化，餐后對相關(guān)檢驗結(jié)果并無明顯影響。

[關(guān)鍵詞] 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;肌酐;膽固醇;甘油三酯

[中圖分類號] R446.1;R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0131-04

Changes of liver and kidney function and blood lipid in pregnant women after eating standard meals

LIN Lizhen1? ?LI Xiumei2? ?HUO Weizhi1? ?CAI Yuqing2? ?LEI Xinhuan1? ?HUANG Fang1? ?LIANG Liyan1? ?GAO Shujuan1

1.Department of Laboratory， Dinghu District People's Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province， Zhaoqing 526070， China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Dinghu District People's Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province， Zhaoqing? ?526070， China

[Abstract] Objective To explore the changes of liver， kidney function and blood lipid indexes after pregnant women consume standard carbohydrates. Methods 320 pregnant women with routine pregnancy check-ups in the outpatient department of our hospital from July 2018 to August 2019 were collected. Blood samples were collected to detect serum alanine aminotransferase（AST）， aspartate aminotransferase（ALT）， total protein（TP）， urea（UREA）， creatinine（CREA）， uric acid（UA）， cholesterol（CHOL）， triglyceride（TG） and other indicators in the morning on an empty stomach and 1 h and 2 h after eating a standard carbohydrate meal.? Results There was no significant difference between the results of detecting the liver， kidney function and blood lipids of the pregnant women 1 h and 2 h after the standard carbohydrate meal and the results on an empty stomach（P>0.05）. Conclusion The liver， kidney function and blood lipid biochemical indexes of pregnant women did not change significantly before and after eating a standard meal， and there was no significant effect on the relevant test results after a meal.

[Key words] Alanine aminotransferase; Aspartate aminotransferase; Creatinine; Cholesterol; Triglyceride

妊娠是女性的一種特殊生理過程，在此期間孕婦機體的各項指標(biāo)都會發(fā)生不同程度的改變，其體內(nèi)激素水平發(fā)生明顯變化，血清雌激素水平逐漸升高，并于妊娠晚期達(dá)到高峰[1]。這些性類固醇激素的變化嚴(yán)重影響肝臟、腎臟的代謝、合成和分泌功能[2]。孕婦尤其是臨產(chǎn)孕婦的肝、腎功能、血脂水平均有不同程度的變化，直接影響胎兒的生長發(fā)育[3]。母體的肝、腎功能、血糖等異常，可能會增加妊娠期糖尿病、先兆子癇等風(fēng)險[4]。因此，孕婦肝、腎功能、血脂水平的好壞直接關(guān)系著母嬰的健康[5]。而對于一些基層的地方，人口比較分散，特別是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村，到達(dá)醫(yī)院的時間比較長。孕婦需要做肝﹑腎功能和血脂檢查時，空腹時間過長，對孕婦是一個巨大的考驗。為深入探討孕婦進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐后肝、腎功能、血脂水平的變化，本院以2018年7月～2019年8月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對象，對比進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐前后孕婦肝﹑腎功能和血脂指標(biāo)是否有變化，旨在進(jìn)一步探討餐前餐后妊娠期婦女肝、腎功能檢測的臨床意義，為臨床推廣提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年8月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦320例為研究對象，年齡17～49歲，平均（28.77±5.42）歲，孕周28～39周。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：我院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的孕婦，沒有比較嚴(yán)重的精神疾病、心臟疾病、高血壓等，排除其它妊娠合并癥及慢性病史[3]。

1.2 方法

實驗前一天正常飲食，并囑患者禁煙、禁酒、禁劇烈運動，次日8時空腹采血3 mL，然后進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐：75 g葡萄糖粉，于餐后1 h、2 h分別采血3 mL進(jìn)行檢驗，及時分離血清。要求采血的體位與餐前一致。檢測患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）﹑天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）﹑總蛋白（TP）﹑尿素（UREA）﹑肌酐（CREA）﹑尿酸（UA）、膽固醇（CHOL）﹑甘油三酯（TG）等指標(biāo)的表達(dá)水平。采血時征得患者及家屬同意后方可進(jìn)行本次研究[4-6]。

1.3 儀器及試劑

儀器采用美國貝克曼奧林巴斯AU-680全自動生化分析儀，試劑和校準(zhǔn)品來自上海復(fù)星長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司。ALT、AST、ALP、GGT﹑UREA﹑CREA﹑UA﹑CHOL﹑TG采用速率法，TP、ALB采用終點法，TBIL、DBIL采用釩酸鹽氧化法。質(zhì)控品均為英國朗道公司產(chǎn)品，質(zhì)控均在控。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用2003版本Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以餐前的結(jié)果作為自身對照，組內(nèi)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肝功能檢測結(jié)果比較

對比患者餐前、餐后1 h、2 h各項肝功能指標(biāo)得到結(jié)果，與空腹時相比較，餐后1 h、2 h時，患者血清AST、ALT、TP、ALB、TBIL、DBIL、GGT、ALP表達(dá)水平無變化（P>0.05）。見表1。

2.2 患者腎功能檢測結(jié)果比較

對比患者餐前、餐后1 h、2 h各項腎功能指標(biāo)得到結(jié)果，餐后1 h、2 h時，患者血清UREA、CREA、UA表達(dá)水平無明顯變化（P>0.05）。見表2。

2.3 患者血脂檢測結(jié)果比較

對比患者餐前、餐后1 h、2 h各項血脂檢測指標(biāo)得到結(jié)果，餐后1 h、2 h時，患者血清CHOL、TG表達(dá)水平無明顯變化（P>0.05）。見表3。

3 討論

一直以來，臨床多用空腹采血法進(jìn)行肝、腎功能和血脂等的檢查，許多患者因此受到限制，而延誤檢測，影響了疾病的診斷和治療，嚴(yán)重者引起心功能不全、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，甚至因嚴(yán)重的肝腎功能異常而引起子癇，對需要及時了解和評價肝功能的患者可能由此錯失改善預(yù)后等，給臨床的實際工作中對疾病的診治帶來諸多不便，因此妊娠期孕婦血脂和尿酸水平分析十分重要[7-10]。肝﹑腎功能的檢查是孕婦在孕期需要監(jiān)測的項目。

AST、ALT、TP、ALB、TBIL、DBIL、GGT、ALP是肝臟功能檢查的重要指標(biāo)，患者的肝細(xì)胞出現(xiàn)異常時，其細(xì)胞內(nèi)的這些酶就會釋放到血液中，從而引起AST、ALT升高[11]。所以，血清轉(zhuǎn)氨酶是反映患者肝細(xì)胞損害的最靈敏指標(biāo);TP水平升高，常見于：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、高熱、休克和慢性腎上腺皮質(zhì)功能降低;當(dāng)肝臟損害到一定程度時，又經(jīng)過一定的疾病過程后，才能夠顯示出ALB水平的變化，當(dāng)孕婦發(fā)生水腫時，血漿膠體滲透壓下降，長出現(xiàn)ALB水平下降;TBIL、DBIL升高表明患者肝臟的代謝能力下降;GGT、ALP水平升高顯示膽汁排泄不暢[12]。UREA、CREA、UA是腎臟功能檢查的重要指標(biāo)，使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、消化道潰瘍出血、心力衰竭、休克、酸中毒、燒傷、腹水、急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭、腎結(jié)核、腎淀粉樣變、高血壓、尿路阻塞、尿路腫瘤、高蛋白質(zhì)飲食等均會引起UREA水平升高;營養(yǎng)不良、高齡者、多尿等均會引起CREA水平降低;腎小球濾過功能損傷、尿酸生成異常增多、腎小管重吸收尿酸功能損害、使用磺胺及大劑量糖皮質(zhì)激素等均會導(dǎo)致UA水平異常[13]。血脂檢查可以直觀反應(yīng)孕婦血脂代謝水平，保證孕婦血脂、激素水平穩(wěn)定和胎兒的正常發(fā)育。但還需考慮的是孕婦需要做肝﹑腎功能和血脂檢查時，空腹時間過長，發(fā)生低血糖或暈厥甚至有可能發(fā)生意外[11]。脂質(zhì)是維持機體能量代謝的重要物質(zhì)，其檢測結(jié)果常受到飲食的影響，要求患者空腹進(jìn)行檢查，近年來，國內(nèi)有不少學(xué)者不斷對空腹采血提出了質(zhì)疑，并以慢性肝病患者﹑肝病與非肝病患者﹑膽石癥患者為研究對象，探究患者肝、腎功能相關(guān)指標(biāo)在空腹與餐后的變化，現(xiàn)在隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展，檢驗項目方法學(xué)的改進(jìn)，校準(zhǔn)品質(zhì)量的提高，重復(fù)性好、精密度高的進(jìn)口的全自動生化分析儀的使用，使得在檢測過程中抗干擾能力越來越強[12-14]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)研究表明，隨著孕期的變化，孕婦血脂和尿酸的水平也隨之發(fā)生變化，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測其血脂和尿酸水平，可以降低妊娠風(fēng)險[10]。趙立梅[15]等研究表明，孕婦高血壓、高血糖、血脂水平異常均與不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險增加有關(guān)。

現(xiàn)以2018年7月～2019年8月入我院進(jìn)行妊娠檢查的患者為研究對象，對比進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐前后孕婦肝﹑腎功能和血脂指標(biāo)是否有變化，對比孕婦肝、腎功能、血脂各項指標(biāo)，為孕婦是否可以餐后采血檢測肝﹑腎功能和血脂提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)，也為臨床推廣提供理論依據(jù)。本研究結(jié)果為，與空腹時相比較，餐后1 h、2 h時，孕婦血清AST、ALT、TP、ALB、TBIL、DBIL、GGT、ALP、UREA、CREA、UA、CHOL、TG水平均無明顯變化（P>0.05）。研究結(jié)果表明，妊娠婦女的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐前后患者的肝、腎功能指標(biāo)，血脂相關(guān)指標(biāo)表達(dá)水平均無明顯變化。相關(guān)資料顯示，AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）主要的分布區(qū)域為心肌，正常血清該指標(biāo)含量較低，可作為心肌梗死、心肌炎、肝實質(zhì)損傷的臨床輔助診斷，研究認(rèn)為部分肝毒性藥物會導(dǎo)致該指標(biāo)的異常升高;ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）主要存在于肝細(xì)胞中，正常人體中含量較低，當(dāng)出現(xiàn)病毒性肝炎、藥物中毒時會大量釋放;ALB（白蛋白）是血漿中含量最高的蛋白質(zhì)，是由肝實質(zhì)細(xì)胞合成的，而食物中的蛋白質(zhì)是經(jīng)消化液分解成氨基酸才能被人體吸收入血的，所以早餐中食物成分要影響血液中ALB基本是不可能的。膽紅素從肝臟的代謝而言除一次性進(jìn)食有色食物大量的如胡蘿卜素﹑核黃素等，一般的飲食對膽紅素是沒有任何影響。堿性磷酸酶和γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶只有在早餐豐盛或者食用了高脂肪早餐又或者飲酒之后才會引起升高[5]。對于血脂的代謝，肝臟是參與調(diào)節(jié)的，一般而言飲食時對血脂的影響比較大，但本研究顯示，餐前和餐后血脂的檢查無明顯差異（P>0.05），這可能與低脂飲食有關(guān)。肌酐為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，主要從腎小球濾過;尿素為體內(nèi)蛋白質(zhì)的終末小分子代謝產(chǎn)物，其濃度取決于機體的蛋白質(zhì)的分解速度;尿酸是嘌呤類的終末代謝產(chǎn)物[15]，這三類物質(zhì)都是機體某種特定物的代謝產(chǎn)物并且經(jīng)腎臟排泄[16]。除了代謝產(chǎn)物增加又或者是腎功能受損引起排泄受阻導(dǎo)致升高之外，一般的情況下機體的代謝都處于動態(tài)的平衡中，標(biāo)準(zhǔn)餐飲食不會導(dǎo)致這些產(chǎn)物忽高忽低[17]。所以認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)餐的飲食對于這些指標(biāo)并不會造成影響。故本研究認(rèn)為檢驗前可以吃一些標(biāo)準(zhǔn)餐，在做肝腎功能和血脂檢驗，并不會對檢驗結(jié)果造成影響，且可以保證孕期婦女狀態(tài)良好[18]。