陳曉農(nóng) 湯建兒 王翔

[摘要] 目的 研究腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌的療效。 方法 選擇2017年10月～2019年3月我院收治的前列腺癌患者94例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=47）和觀(guān)察組（n=47）。對(duì)照組行開(kāi)放式前列腺癌根治術(shù)，觀(guān)察組行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，觀(guān)察對(duì)比兩組患者的手術(shù)一般指標(biāo)、免疫功能[免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）]、性激素水平[睪酮（T）、促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）]、性功能指標(biāo)[國(guó)際勃起功能問(wèn)卷量表（IIEF）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）]以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀(guān)察組手術(shù)、腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間均較對(duì)照組低，失血量較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后觀(guān)察組免疫功能IgG、IgA、IgM水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組性激素T、LH、FSH水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后觀(guān)察組IIEF-5高于對(duì)照組，IPSS各評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀(guān)察組4.26%（2/47）較對(duì)照組19.15%（9/47）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下前列腺根治術(shù)可有效改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，有助于提高免疫功能，有效調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平，保護(hù)性功能，且安全性高。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌;腹腔鏡前列腺癌根治術(shù);性激素水平;免疫功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）18-0051-04

Clinical study of laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer

CHEN Xiaonong1? ?TANG Jian'er1? ?WANG Xiang2

1.Department of Urology， Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China; 2.Department of Scientific Research， Huzhou First People's Hospital， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To study the efficacy of laparoscopic radical prostatectomy for prostate cancer. Methods Ninety-four patients with prostate cancer admitted to our hospital from October 2017 to March 2019 were selected as the research subjects， and were divided into a control group （n=47） and an observation group（n=47） by random number table method. The control group underwent radical prostatectomy， and the observation group underwent laparoscopic radical prostatectomy. The general surgical indicators， immune function [immunoglobulin G （IgG）， immunoglobulin A （IgA）， immune glob Protein M （IgM）]， sex hormone levels [testosterone （T）， follicle stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH）]， sexual function [International Erectile Function Questionnaire （IIEF）， International Prostate Symptom Score （IPSS）] and the occurrence of postoperative complications were observed and compared. Results The time of surgery， recovery of intestinal function and hospitalization in the observation group were lower than those in the control group， and the blood loss in the observation group was less than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The levels of immune function IgG， IgA and IgM in the observation group after operation were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of sex hormones T， LH and FSH in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Postoperative IIEF-5 in the observation group was higher than that of the control group， and IPSS scores in the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.26%（2/47）， lower than that of the control group 19.15% （9/47）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical prostatectomy can effectively improve the perioperative indicators of patients， help to improve immune function， effectively adjust the body's sex hormone levels， protect sex function， and have high safety.

[Key words] Prostate cancer; Laparoscopic radical prostatectomy; Sex hormone levels; Immune function

前列腺癌（Prostatic cancer，PCa）是常見(jiàn)的泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，中老年是該疾病的多發(fā)人群。PCa發(fā)病較為隱匿，且該疾病進(jìn)展較慢，主要于前列腺周邊發(fā)病，且因?yàn)樵摷膊≡缙诨緹o(wú)特異性癥狀，因此多數(shù)患者忽略此病，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致該疾病致死率較高[1-2]。目前臨床上治療該疾病多以手術(shù)為主，前列腺癌根治術(shù)是治療早期PCa的常用手段，有助于延長(zhǎng)患者生存時(shí)間以及提高其生活質(zhì)量[3-4]。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)是較常使用的方式，但經(jīng)該手術(shù)方式治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)速度[5-6]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)近幾年來(lái)迅速發(fā)展，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。鑒于此，本研究選取我院前列腺癌患者94例作為研究對(duì)象，旨在探討前列腺癌患者經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2019年3月我院收治的前列腺癌患者94例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=47）和觀(guān)察組（n=47）。對(duì)照組年齡35～77歲，平均（56.85±10.85）歲;病程5～9月，平均（7.29±1.18）月;臨床分期：T1a8例，T1b12例，T1c6例，T2a6例，T2b8例，T2c7例。觀(guān)察組年齡37～76歲，平均（56.19±9.74）歲;病程4～8月，平均（6.17±1.12）月;臨床分期：T1a7例，T1b11例，T1c8例，T2a5例，T2b9例，T2c7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)前列腺穿刺活檢診斷為前列腺癌;②符合手術(shù)適應(yīng)證：預(yù)期壽命≥10年，臨床分期T1a～T2c，Glea-son評(píng)分≤7分，PSA水平<20 ng/mL;③患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)障礙、凝血功能障礙;②易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移;③經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療或放、化療治療史;④?chē)?yán)重心、腦、肝、腎器質(zhì)性病變;⑤嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 方法

所有患者均予全身麻醉。對(duì)照組行開(kāi)放式前列腺癌切除術(shù)：將患者肚臍與恥骨上緣連線(xiàn)作為切口處，逐層切開(kāi)，并分離髂內(nèi)血管，暴露孔神經(jīng);常規(guī)清掃內(nèi)部淋巴結(jié)及脂肪組織，切開(kāi)患者盆底筋膜后，離斷前列腺和膀胱頸，阻斷陰莖背深靜脈，切斷輸精管，游離前列腺及精囊腺，離斷恥骨與前列腺韌帶連接處，將病灶組織切除后取出;保證尿道和膀胱頸口吻合，重建膀胱頸和尿道前后壁組織，恢復(fù)尿道連續(xù)性，最后逐層關(guān)閉腹部。觀(guān)察組行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)：患者取仰臥位，于肚臍下作切口，建立14 mmHg氣腹，在肚臍下置入12 mm的Trocar，在雙側(cè)腹直肌外側(cè)距臍下兩橫指處分別置入5 mm的Trocar，于雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)分別置入5 mm的Trocar;分離患者雙側(cè)髂內(nèi)血管以及閉孔神經(jīng)，清掃淋巴結(jié)和脂肪，切斷恥骨前列腺韌帶;阻斷陰莖背深靜脈后剪開(kāi)膀胱頸，切開(kāi)尿道前后壁并游離精囊，切斷輸精管，將尿道前壁、兩側(cè)壁、后壁同時(shí)切開(kāi)后將病灶組織切除取出;保證尿道和膀胱頸口吻合，重建膀胱頸和尿道前后壁組織，恢復(fù)尿道連續(xù)性，最后縫合切口。兩組患者術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并給予抗感染和補(bǔ)液治療。術(shù)中游離操作時(shí)，注意保護(hù)患者神經(jīng)及血管束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：觀(guān)察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、失血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）免疫功能和激素水平：收集兩組患者術(shù)前1 d和術(shù)后7 d的清晨7點(diǎn)空腹靜脈血5 mL，3000 r/min離心取血清，保存于-20℃待測(cè)。使用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特蛋白分析儀（型號(hào)IM-MAGE800）及其配套試劑，以速率散射法檢測(cè)血清IgG、IgA、IgM水平，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)T、FSH、LH水平。（3）性功能：術(shù)后6個(gè)月根據(jù)國(guó)際勃起功能問(wèn)卷量表（Intemational Index of Erectile Function 5，IIEF-5）[7]、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（International prostate symptom score，IPSS）[8]評(píng)定患者性功能恢復(fù)情況。IIEF-5共5項(xiàng)內(nèi)容，采用5級(jí)評(píng)分，滿(mǎn)分25分;勃起功能正常：≥22分;輕度障礙：12～21分;中度障礙：8～11分;重度障礙：5～7分。IPSS共8項(xiàng)內(nèi)容，滿(mǎn)分35分;輕度癥狀：0～7分;中度癥狀：8～19分;重度癥狀：20～35分。（4）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括尿道狹窄、尿潴留、尿失禁以及勃起功能障礙。發(fā)生率=（尿道狹窄+尿潴留+尿失禁+勃起功能障礙）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、失血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫功能比較

術(shù)后觀(guān)察組IgG、IgA、IgM水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組激素水平比較

術(shù)前兩組各項(xiàng)性激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后觀(guān)察組性激素T、FSH、LH水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

注：術(shù)后與對(duì)照組相比，t=2.749、2.081、2.306，aP<0.05

2.4 兩組性功能比較

兩組患者術(shù)前IIEF-5和IPSS評(píng)分分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀(guān)察組IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組，IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

注：術(shù)后與對(duì)照組相比，t=6.554、22.024，aP<0.05

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組發(fā)生3例尿道狹窄、1例尿潴留、2例尿失禁及3例勃起功能障礙;觀(guān)察組發(fā)生1例勃起功能障礙、1例尿道狹窄，無(wú)尿潴留、尿失禁發(fā)生。觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.26%（2/47）較對(duì)照組19.15%（9/47）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.045，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，前列腺癌是前列腺上皮惡性腫瘤，早期無(wú)顯著臨床癥狀，多出現(xiàn)異常排尿，隨著腫瘤的發(fā)展，患者癥狀加重，可能會(huì)危及精囊以及膀胱等，引起血精或血尿，給患者身心健康造成巨大壓力[9-10]。目前手術(shù)是常用且有效的治療手段，但手術(shù)方式?jīng)Q定了該疾病的治療效果以及患者預(yù)后，目前較多應(yīng)用開(kāi)放式前列腺癌根治術(shù)以及腹腔鏡前列腺根治術(shù)[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較低，且更利于患者術(shù)后腸胃恢復(fù)和機(jī)體恢復(fù)。分析其原因在于開(kāi)放性手術(shù)直接于患者皮膚處切開(kāi)進(jìn)行手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)則是建立氣腹，從穿刺孔置入腹腔鏡設(shè)備后，結(jié)合鏡內(nèi)視野操作，此過(guò)程節(jié)省切開(kāi)以及縫合的時(shí)間，故手術(shù)時(shí)間較短;腹腔鏡手術(shù)開(kāi)口小，創(chuàng)傷小，因此術(shù)中出血量小，更利于術(shù)后患者腸胃功能以及機(jī)體恢復(fù)[14-16]。但手術(shù)畢竟屬于一項(xiàng)侵入性操作，均有一定創(chuàng)傷性，手術(shù)的損傷和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)均可能引起機(jī)體炎癥反應(yīng)以及免疫功能變化。免疫球蛋白是免疫活性分子中的一類(lèi)，而免疫活性分子包括免疫細(xì)胞膜分子，研究表明通過(guò)觀(guān)察機(jī)體內(nèi)IgG、IgA、IgM免疫球蛋白水平可以初步判定患者機(jī)體免疫功能情況[17]。機(jī)體性激素水平對(duì)前列腺的生長(zhǎng)、發(fā)育、病變均有一定影響，因此性激素對(duì)前列腺癌發(fā)展以及患者預(yù)后均有一定影響作用[18-19]。T是類(lèi)固醇類(lèi)性激素，在前列腺以及附睪中均有存在，可在一定作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，發(fā)揮一定的生理作用，并且該物質(zhì)可調(diào)節(jié)下丘腦和垂體，從而影響FSH、LH在血清中水平，有調(diào)節(jié)睪丸生理作用[20]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后的免疫功能指標(biāo)IgG、IgA、IgM水平和激素指標(biāo)T、FSH以及LH水平均高于對(duì)照組;性功能評(píng)分顯示，術(shù)后觀(guān)察組IIEF-5評(píng)分高于對(duì)照組，IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)更有利于促進(jìn)患者免疫功能、激素水平和性功能的恢復(fù)。分析其原因在于腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，應(yīng)激反應(yīng)不強(qiáng)烈，同時(shí)因創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快。機(jī)體性激素變化和下丘腦及垂體有密切關(guān)系，當(dāng)患者手術(shù)切除前列腺后，下丘腦及垂體的抑制功能被解除，刺激FSH、LH大量分泌，睪丸生理功能隨之增強(qiáng)，從而提高T的水平[21-22]。而性激素水平恢復(fù)正常，且患者機(jī)體恢復(fù)正常，患者性功能隨之提高。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，表明腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)更加安全。

綜上所述，腹腔鏡下前列腺根治術(shù)可有效改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，有助于提高免疫功能恢復(fù)速度，有效調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平，保護(hù)性功能，且安全性高。

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（收稿日期：2019-12-16）