徐素音 游淑紅 彭貴平

[摘要] 目的 探討橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）行超聲檢查的臨床診斷價(jià)值。 方法 選擇2018年1月～2019年4 月62例于我院進(jìn)行診治的HT患者為研究對(duì)象（HT組），同期尋找32例健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)研究對(duì)象行常規(guī)超聲檢查以及彩色多普勒超聲檢查，觀察其診斷準(zhǔn)確性與圖像特點(diǎn)。 結(jié)果 HT組患者的甲狀腺部厚度以及左右葉的厚度、寬度均明顯大于健康對(duì)照組;其PSV、RI水平也均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩难餍盘?hào)主要為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，分別占總數(shù)的40.32%、33.87%。超聲檢查在結(jié)節(jié)型、局限型、彌漫型HT的診斷正確率分別為95.24%、90.91%、93.33%，整體診斷正確率為93.55%。 結(jié)論 超聲檢查在HT的臨床診斷中有良好價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確率較高，患者的超聲圖像有明顯特征，血流變化明顯，可為該疾病的診斷與鑒別提供有力參考。

[關(guān)鍵詞] HT;臨床診斷;常規(guī)超聲;彩色多普勒超聲

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）17-0138-03

Clinical diagnosis value of ultrasound in Hashimoto thyroiditis

XU Suyin? ?YOU Shuhong? ?PENG Guiping

Ultrasonology Department，Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang? ?332000，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical diagnostic value of ultrasound examination in Hashimoto thyroiditis （HT）. Methods 62 HT patients diagnosed and treated in Jiujiang First People's Hospital from January 2018 to April 2019 were selected as the study subjects （HT group）， and 32 healthy volunteers were selected as the control group. All subjects underwent routine ultrasonography and color Doppler ultrasound to observe the diagnostic accuracy and imaging characteristics. Results The thickness of the thyroid gland and the thickness and width of the left and right lobes in the HT group were significantly greater than those in the control group; their peak systolic velocity （PSV） and resistance index （RI） levels were also greater than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The patients' blood flow signals were mainly grades Ⅰ and Ⅱ， accounting for 40.32% and 33.87% of the total， respectively. The diagnostic accuracy of ultrasound in nodular， focal， and diffuse HT was 95.24%， 90.91%， and 93.33%， respectively. The overall diagnostic accuracy was 93.55%. Conclusion Ultrasonography is of great value in the clinical diagnosis of HT， and its diagnostic accuracy is rather high. Patients' ultrasound images have distinct features and changes in blood flow， which can provide a powerful reference for the diagnosis and differentiation of the disease.

[Key words] Hashimoto thyroiditis; Clinical diagnosis; Conventional ultrasound; Color Doppler ultrasound

橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）是發(fā)病率最高的甲狀腺炎類型，屬于自身免疫性疾病，其癥狀隱匿，早期幾乎無癥狀，病情緩慢發(fā)展后可出現(xiàn)甲狀腺不適、腫大、甲狀腺功能異常等表現(xiàn)，給患者身體健康造成危害[1]。HT高發(fā)于中年群體，女性患者顯著多于男性，其比例達(dá)到20：1左右[2]。該疾病的癥狀較普通，易與其他甲狀腺疾病混淆，因此準(zhǔn)確診斷、鑒別HT，并及早予以專業(yè)、有效的治療十分重要。超聲檢查是臨床診斷常用的輔助檢查方式，具有無創(chuàng)傷、可反復(fù)、操作簡單等優(yōu)勢，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，其對(duì)于疾病的診斷價(jià)值也不斷提升。有相關(guān)研究表示，應(yīng)用超聲檢查可直觀地觀察到甲狀腺及周圍淋巴結(jié)情況，可評(píng)估甲狀腺功能，有助于診斷和鑒別甲狀腺疾病[3]。本文對(duì)HT患者與健康志愿者進(jìn)行對(duì)比分析，觀察超聲檢查在HT臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值及其圖像特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年4月62例于我院進(jìn)行診治的HT患者為HT組，選擇32例同期健康志愿者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：HT組患者依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查、病理檢查等確診為HT;對(duì)照組均為于我院行常規(guī)體檢的健康志愿者，無甲狀腺疾病或病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型甲狀腺疾病者;服用影響甲狀腺功能的藥物者;曾行甲狀腺手術(shù)治療者[4]。此研究通過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核，受檢者均知曉并自愿配合研究工作。HT組男女比例3：59;年齡20～70歲，平均（42.79±3.61）歲;病程15 d～3個(gè)月，平均（42.13±5.42）d。對(duì)照組男女比例3：29，年齡21～68歲，平均（41.15±3.58）歲。兩組受檢者在年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)患者與健康志愿者均應(yīng)用LOGIQ C5 Premium型彩色多普勒超聲診斷儀（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3231246號(hào)），先行常規(guī)二維超聲檢查，使患者保持仰臥，頭部后仰，暴露甲狀腺位置。采用線陣變頻超聲探頭，頻率設(shè)置為7～10 MHz，于患者頸部行多面掃查，觀察甲狀腺體積大小及周圍淋巴結(jié)情況，觀察回聲特點(diǎn)，并做好相關(guān)記錄。對(duì)受檢者應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，觀察甲狀腺體內(nèi)、結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流信號(hào)，測定患者上動(dòng)脈收縮期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）、阻力指數(shù)（Resistance index，RI）。檢查完成后由2名專業(yè)超聲診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，研究討論后獲取統(tǒng)一的診斷意見。

血流信號(hào)強(qiáng)度可分為0～Ⅳ級(jí)：甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)稀疏，呈短棒狀、點(diǎn)狀，分布于大血管處，為0級(jí);腺體內(nèi)可見較多血流信號(hào)，呈斑片狀，散在分布，無融合，面積占總面積的1/4以下，為Ⅰ級(jí);腺體內(nèi)血流信號(hào)呈小片狀，散在分布，部分融合，面積在1/4～1/2，則為Ⅱ級(jí);腺體內(nèi)血流信號(hào)呈大片狀，散在分布，面積在1/2～3/4，為Ⅲ級(jí);腺體內(nèi)密布大片狀血流信號(hào)，面積超過3/4，為Ⅳ級(jí)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組受檢者的甲狀腺峽部厚度、左葉厚度、左葉寬度、右葉厚度、右葉寬度。②觀察兩組受檢者的血流信號(hào)分級(jí)，以及PSV、RI水平。③依據(jù)超聲檢查中甲狀腺內(nèi)部回聲特點(diǎn)，將HT組患者劃分為彌漫型、結(jié)節(jié)型、局限型，觀察其病灶類型分布情況及超聲診斷準(zhǔn)確性。超聲圖像中呈現(xiàn)大范圍彌漫性異?；芈晞t屬于彌漫型;出現(xiàn)單個(gè)、多個(gè)結(jié)節(jié)狀異?；芈晠^(qū)則屬于結(jié)節(jié)型;出現(xiàn)局限性不規(guī)則片狀異?；芈晠^(qū)則屬于局限型。見封三圖8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺形態(tài)、大小比較

HT組患者的甲狀腺峽部厚度及左右葉的厚度、寬度均明顯大于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明HT患者的甲狀腺腫大明顯。見表1。

2.2 兩組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較

HT組患者PSV、RI均大于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明HT患者的甲狀腺內(nèi)血流豐富，阻力較大。見表2。對(duì)照組甲狀腺血流信號(hào)均為0;HT組患者的血流信號(hào)分級(jí)為：0級(jí)8例（12.90%）、Ⅰ級(jí)25例（40.32%），Ⅱ級(jí)21例（33.87%），Ⅲ級(jí)5例（8.06%），Ⅳ級(jí)3例（4.85%）。

2.3 HT組患者病灶類型與超聲診斷準(zhǔn)確性比較

HT組62例患者中，最終確診21例結(jié)節(jié)型HT，11例局限型HT，30例彌漫型HT。超聲檢查對(duì)結(jié)節(jié)型、局限型、彌漫型HT的診斷正確率分別為95.24%、90.91%、93.33%，整體診斷正確率為93.55%。見表3。

3 討論

HT的病因復(fù)雜，與環(huán)境因素、遺傳因素、免疫、病毒感染等有密切關(guān)系，發(fā)病后患者可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤，形成淋巴濾泡，造成甲狀腺腫大和不適[6]。甲狀腺功能檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等是甲狀腺疾病的常用檢查方式，其中甲狀腺功能檢查在HT早期的準(zhǔn)確率較低，患者T3、T4水平通常無明顯改變;病理檢查則需提取甲狀腺組織進(jìn)行活檢，具有一定創(chuàng)傷性;超聲檢查在臨床中應(yīng)用時(shí)間長，具有操作簡便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，且無創(chuàng)傷，可反復(fù)多次檢查[7]。

本文對(duì)HT患者與健康志愿者應(yīng)用超聲檢查，觀察HT在超聲圖像中的表現(xiàn)和特異性。通過常規(guī)二維超聲評(píng)估患者甲狀腺形狀與大小發(fā)現(xiàn)，HT患者的甲狀腺左葉與右葉的厚度、寬度以及峽部厚度均顯著高于健康對(duì)照組，說明HT患者的甲狀腺明顯腫大。HT患者的甲狀腺在炎癥和細(xì)胞浸潤的影響下，可出現(xiàn)明顯的水腫，淋巴濾泡破壞后可致腺體出現(xiàn)纖維化，經(jīng)常規(guī)超聲可有效檢查出其形狀、體積大小的特異之處，為臨床診斷提供參考[8]。而HT疾病可造成甲狀腺功能改變，促甲狀腺激素分泌增多，造成腺體部位血管增生，引起甲狀腺血供變化，且激素可興奮交感神經(jīng)，促進(jìn)甲狀腺上動(dòng)脈收縮，其血液活動(dòng)更明顯[9-10]。通過彩色多普勒超聲檢查可觀察到甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)的血流變化，從而對(duì)疾病進(jìn)行判斷。此研究結(jié)果可見，HT組患者的PSV、RI均顯著大于正常對(duì)照組，說明在HT影響下，患者的甲狀腺循環(huán)系統(tǒng)與健康者存在差異。HT患者中部分為0級(jí)，無明顯血流改變，占12.90%;大部分血流信號(hào)分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，占總數(shù)的74.19%;部分為Ⅲ～Ⅳ級(jí)，甲狀腺血供增強(qiáng)，血流信號(hào)密布，呈現(xiàn)“火海征”，占總數(shù)的12.90%，說明大部分HT患者發(fā)病后可出現(xiàn)甲狀腺血供增多的情況。在臨床診斷中，也可借助血流信號(hào)對(duì)疾病進(jìn)行鑒別，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等疾病與HT在超聲圖像上的表現(xiàn)類似，醫(yī)師可通觀察其血供情況進(jìn)行鑒別：通常結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)明顯增多者為HT;血流信號(hào)無明顯改變者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[11];甲狀腺癌在超聲檢查中可見不規(guī)則實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，與HT較相似，但其彩色多普勒檢查通常不會(huì)出現(xiàn)“火海征”[12]。有研究發(fā)現(xiàn)[13]，“火海征”也是鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)的重要超聲表現(xiàn)，因此在臨床診斷過程中，應(yīng)注意區(qū)別兩者。

不同類型的HT患者在超聲圖像中也存在一定差異，通過觀察圖像中的回聲特點(diǎn)，可對(duì)HT的鑒定與分型提供依據(jù)[14]。本結(jié)果中，應(yīng)用超聲檢查對(duì)HT患者進(jìn)行分型，對(duì)結(jié)節(jié)型、局限型、彌漫型的診斷正確率均達(dá)90%以上，整體診斷正確率93.55%，可見超聲檢查對(duì)于HT診斷與分型均有重要臨床價(jià)值，能夠提供有效參考。結(jié)節(jié)型和局限型HT通常屬于病情進(jìn)展的早期，彌漫型HT則通常屬于疾病中晚期，患者淋巴細(xì)胞浸潤、濾泡形成、濾泡破裂，導(dǎo)致甲狀腺實(shí)質(zhì)大面積超聲回聲異常[15]。不同類型的HT圖像表現(xiàn)主要包括：結(jié)節(jié)型HT在超聲圖像中可表現(xiàn)為單個(gè)、多個(gè)形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀異?；芈晠^(qū)，以低回聲居多，部分為稍高回聲或混合回聲，邊界可清晰，可不清晰，直徑在5～30 mm左右，周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)的回聲偏低、增粗，少數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)部可見鈣化灶;局限型HT在超聲圖像中表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低回聲區(qū)，可位于單側(cè)或雙側(cè)腺體內(nèi)，邊界不清晰;彌漫型HT在超聲圖像中可見甲狀腺內(nèi)不均勻回聲偏低，呈蜂窩狀，與頸前肌回聲水平相似，并伴隨線狀、網(wǎng)絡(luò)狀高回聲帶[16]。依據(jù)HT的超聲圖像特征，可有效鑒別疾病，為診療提供科學(xué)、有效的依據(jù)。

總而言之，超聲檢查在HT的臨床診斷中有重要價(jià)值，其操作簡單、費(fèi)用低、無創(chuàng)傷，且具有良好診斷準(zhǔn)確性，可通過觀察HT患者的超聲圖像特征，為疾病的診斷、鑒別、分型、病情評(píng)估以及治療方案的確定提供重要參考。

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（收稿日期：2019-11-01）