劉 婭 黃雪花

(四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，成都市 610000，電子郵箱：236583494@qq.com)

精神?？谱o(hù)士是指從事精神科專業(yè)相關(guān)工作的護(hù)理人員，其工作職責(zé)包括對精神病患者精神心理狀態(tài)的評估及診斷、心理干預(yù)與藥物治療[1]。該護(hù)理群體在臨床工作中風(fēng)險高、壓力大，時常面對精神病患者情緒暴躁激進(jìn)的情況，工作中易發(fā)生暴力事件[2]，此外其自身心理狀態(tài)也易受到精神病患者負(fù)性情緒的不良影響，因此精神?？谱o(hù)士職業(yè)認(rèn)同感較低，職業(yè)倦怠現(xiàn)象較嚴(yán)重[3]。有研究顯示，批判性思維能力好的護(hù)士臨床勝任力與獨立工作能力較強，而自我效能水平高的護(hù)士工作積極性高、主觀能動性好。因此，培養(yǎng)專科護(hù)士的批判性思維能力并提高其自我效能對提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有積極意義[4-5]。繼續(xù)教育是指對已獲得一定專業(yè)技術(shù)職稱的技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)知識技能的補充、更新、拓展和提高[6]，精神?？谱o(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)是精神?？谱o(hù)士進(jìn)一步完善其知識結(jié)構(gòu)、提高專業(yè)技術(shù)水平的有效途徑。本研究調(diào)查四川省接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士的批判性思維及自我效能現(xiàn)狀并分析二者相關(guān)性，旨在為培養(yǎng)精神?？谱o(hù)士的臨床批判思維能力提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2018年3月至2019年3月于四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心接受繼續(xù)教育的精神專科護(hù)士共400名作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)從事精神?？谱o(hù)理工作≥1年；(3)思維及語言表達(dá)能力正常，能口頭及書面交流；(4)自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事精神?？谱o(hù)理工作<1年；(2)拒絕參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查問卷。內(nèi)容包括護(hù)士的性別、年齡、職稱、職位、工作年限。(2)中文簡版批判性思維特質(zhì)量表。該量表由董文等[7]根據(jù)彭美慈教授修訂的中文版批判性思維能力測量表進(jìn)行修改而成，共18個條目，包含認(rèn)知思維8個條目、理性思維7個條目以及系統(tǒng)思維3個條目。條目計分方式為非常贊同計6分，非常不贊同計1分，共1～6分，量表總分18～108分，≥72分定義為具有正向批判性思維特質(zhì)，高于90分則表明具備較強批判性思維特質(zhì)；此外認(rèn)知思維高于40分、理性思維高于35分、系統(tǒng)思維高于15分則表明研究對象相應(yīng)特質(zhì)較強。該量表Cronbach α系數(shù)為0.911，信度良好。(3)一般自我效能感量表。該量表由德國心理學(xué)家Schwarzer等編制[8]，王才康等[9]翻譯修訂后引入我國，量表包含10個條目，采用Likert 4級評分法計分，總分為10～40分，其中33～40分定義為自我效能感高水平，24～32分定義為自我效能感中水平，0～23分定義為自我效能感低水平。該量表Cronbach α系數(shù)為0.87，信度為0.83，信效度良好。

1.2.2 問卷調(diào)查方法：所有問卷由研究者發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語、填寫方式及要求。發(fā)放問卷前向受調(diào)查者解釋本研究的目的，獲得知情同意后進(jìn)行面對面調(diào)查，調(diào)查表當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場填寫后回收。研究者逐一核查問卷填寫的完整性，排除無效問卷；采用雙人錄入方法，保證資料的準(zhǔn)確性。本研究共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷380份，有效問卷率為95.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示；批判性思維與自我效能相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 380名接受繼續(xù)教育的精神專科護(hù)士年齡(29.63±4.51)歲，男性59例，女性321例。職稱：護(hù)士106名，護(hù)師233名，主管護(hù)師及以上職稱41名。職務(wù)：職工328名，護(hù)士長37名，護(hù)理部主任及以上15名。工作年限：1～5年120名，6～10年186名，11～20年64名，>20年10名。

2.2 接受繼續(xù)教育精神?？谱o(hù)士批判性思維及自我效能現(xiàn)狀 接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士批判性思維總分及各維度得分、自我效能總分均低于國內(nèi)常模[7,10]。見表1。

表1 接受繼續(xù)教育精神?？谱o(hù)士的批判性思維、自我效能量表得分與國內(nèi)常模比較(x±s，分)

2.3 接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士批判性思維與自我效能的相關(guān)性分析 除認(rèn)知思維維度外，接受繼續(xù)教育精神專科護(hù)士的批判性思維總分及其他各維度得分與自我效能得分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士批判性思維與自我效能的相關(guān)性

3 討 論

3.1 接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士批判性思維及自我效能現(xiàn)狀分析 批判性思維是指個體對人和事物不斷調(diào)控認(rèn)知的一種積極理性的思維方式[11]，護(hù)理批判性思維是護(hù)理實踐者檢驗觀點、假設(shè)、原則、結(jié)論、信念和對護(hù)理實踐情景中的行為進(jìn)行有目的的思維和反思推理的過程[12]，是區(qū)別普通護(hù)士與專科護(hù)士的一項特質(zhì)。研究顯示，批判性思維能力好的護(hù)士臨床勝任力與獨立工作能力較強，因此自2000年以來，護(hù)理教育學(xué)家日益重視護(hù)生及護(hù)士的批判性思維能力的培養(yǎng)[4]。但有研究顯示，護(hù)士群體的批判性思維能力普遍較差，認(rèn)為主要與以下原因有關(guān)：(1)現(xiàn)有的護(hù)理教育方式仍以傳統(tǒng)的“填鴨式”為主，限制了學(xué)生創(chuàng)新與批判性思維能力的發(fā)展；(2)護(hù)士臨床工作常具有固定模式，工作內(nèi)容機械煩瑣，導(dǎo)致護(hù)士安于現(xiàn)狀，不愿主動深入分析問題；(3)護(hù)理管理者對護(hù)士批判性思維重視程度不足，缺乏相應(yīng)的培養(yǎng)策略[13-14]。本研究結(jié)果顯示，接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士的批判性思維總分及各維度得分均低于國內(nèi)常模，與董文等[15]報告結(jié)果相似，說明該群體具有正向批判性思維特質(zhì)，但尚未達(dá)到較強的批判性思維能力，仍有較大的提升空間。

自我效能是指人們對自己能否在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受，護(hù)士自我效能感主要指護(hù)士對自己勝任護(hù)理工作能力的一種主觀判斷[16]。研究顯示，精神科護(hù)士的自我效能水平均較低[12,15]，趙攸文等[10]認(rèn)為該現(xiàn)象與精神科護(hù)士在工作中缺乏安全感有關(guān)。精神科護(hù)士每天面對的是行為障礙、思維紊亂的精神病患者，患者情緒常處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，若護(hù)患溝通中存在語言沖突則非常容易發(fā)生暴力攻擊事件。有研究顯示，醫(yī)護(hù)人員在工作時受到精神病患者攻擊的比例較高，而精神科護(hù)士在工作場所遭遇暴力事件的比例高達(dá)50%～95%[17-18]，因此精神科護(hù)士在工作中容易缺乏安全感，這是導(dǎo)致該護(hù)士群體對臨床工作缺乏信心，自我效能水平較低的主要原因。同時，精神疾病病程長，易反復(fù)，治愈率較低，精神科護(hù)士的護(hù)理投入與患者的預(yù)后不成正比，患者家屬認(rèn)可度低，再加之社會對精神病患者的固執(zhí)偏見，精神科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感低，隨著工作時間的延長，護(hù)士難免出現(xiàn)信心喪失與失落等負(fù)性情緒，這也是該護(hù)理群體自我效能水平均較低的原因之一[19]。本研究結(jié)果也顯示，接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士的自我效能得分低于國內(nèi)常模(P<0.05)，處于中等水平，提示護(hù)士的自我效能感仍有較大的提升空間。

3.2 接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士批判性思維與自我效能的關(guān)系 培養(yǎng)護(hù)士的批判性思維能力被認(rèn)為是提升護(hù)理工作質(zhì)量的一項重要內(nèi)容，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)重視精神?？谱o(hù)士批判性思維能力的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，接受繼續(xù)教育的精神?？谱o(hù)士的批判性思維與自我效能呈正相關(guān)(P<0.05)，與張婷婷等[14，20]研究結(jié)果相似。自我效能高的護(hù)士對護(hù)理工作表現(xiàn)出更高的自信心，其臨床勝任力更強，工作中遇到困難時能充分動用自身知識儲備和經(jīng)驗，做出合理判斷并有效解決問題，因此可表現(xiàn)出較強的批判性思維能力，因此護(hù)理管理者可通過提高精神專科護(hù)士的自我效能從而促進(jìn)其臨床批判性思維能力的提高。

提高精神專科護(hù)士的自我效能，培養(yǎng)其臨床批判性思維非一日而成之事，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起針對性的培養(yǎng)方案，筆者認(rèn)為可采取以下措施提高精神?？谱o(hù)士的自我效能：(1)鑒于精神?？谱o(hù)士缺乏安全感的現(xiàn)狀，護(hù)理管理者可在人員配置上增加男護(hù)士的比例，對易暴、易怒患者進(jìn)行護(hù)理操作時，應(yīng)合理分配男護(hù)士，可在一定程度上減輕女護(hù)士的心理壓力。此外，建議定期舉行防暴教育，讓精神?？谱o(hù)士掌握基本防身的技術(shù)，增加其安全感，改善其心理狀態(tài)，對幫助其提高自我效能與培養(yǎng)批判性思維有積極影響[21]。(2)目前精神?？谱o(hù)理繼續(xù)教育的培訓(xùn)重點主要為?？评碚撝R與臨床技能，缺乏對護(hù)士批判性思維培養(yǎng)策略，建議培訓(xùn)重點應(yīng)涵蓋批判性思維內(nèi)容，如可通過以小組合作、分配導(dǎo)師等方式來開展案例分析，采用學(xué)術(shù)沙龍等來幫助精神?？谱o(hù)士樹立自我培養(yǎng)批判性思維的意識。(3)護(hù)理管理者應(yīng)盡可能發(fā)掘精神?？谱o(hù)士的潛力，采取定期組織交流等形式創(chuàng)造良好的閱讀環(huán)境，培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，從而提高臨床護(hù)士批判性思維能力。(4)護(hù)理管理者可將培養(yǎng)臨床批判性思維的理念滲透入日常工作中，如在進(jìn)行護(hù)理操作過程中鼓勵護(hù)士應(yīng)用批判性思維對護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新，并實行獎勵措施，樹立榜樣機制，在科室中營造培養(yǎng)批判性思維的氛圍。

綜上所述，精神?？谱o(hù)士的自我效能與批判性思維呈正相關(guān)，可通過提升護(hù)士自我效能的方式來促進(jìn)其批判性思維的提高。