陳 艷 張譯友

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理部，喀什市 844000，電子郵箱：chenyanks25@163.com)

隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者的救治成功率不斷提高。由于我國ICU床位資源較為緊張，ICU危重癥患者病情平穩(wěn)后需轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)接受治療，但此時(shí)患者處于恢復(fù)初期，病情容易反復(fù)，如未能得到良好治療、照顧，可能會(huì)導(dǎo)致患者病情再次惡化而重回ICU[1-2]。普通病房因床護(hù)比較低，患者入住后其主要照顧者需承擔(dān)大部分的照顧責(zé)任。照顧者準(zhǔn)備度由Archbold等[3]于1990年提出，是指照顧者在準(zhǔn)備承擔(dān)照顧者角色時(shí)，對(duì)其是否準(zhǔn)備好滿足被照顧者生理、心理及情緒等方面需求的一種感知。既往研究表明[4-6]，提高照顧者準(zhǔn)備度對(duì)于提高照顧質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)、維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，是ICU護(hù)理人員在護(hù)理上主要關(guān)注患者本人，而對(duì)患者家屬的需求缺乏重視；而部分患者家屬在患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)未能做好充分的準(zhǔn)備和調(diào)整[7]。目前我國對(duì)患者照顧者準(zhǔn)備度的相關(guān)研究尚少。本研究通過調(diào)查ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的準(zhǔn)備度狀況，并分析其與焦慮、社會(huì)支持等因素的相關(guān)性，以期為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年1～6月在我院ICU治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房的210例患者的主要照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因各種危急重癥入住ICU治療后病情穩(wěn)定，計(jì)劃轉(zhuǎn)入普通病房的患者的主要照顧者；(2)患者ICU治療時(shí)間≥3 d；(3)1例患者選取1名主要照顧者，年齡大于18周歲；(4)主要照顧者為主要承擔(dān)患者的照顧責(zé)任，照顧時(shí)間最長(zhǎng)的家屬；(5)主要照顧者小學(xué)以上文化，溝通交流無障礙；(6)對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)主要照顧者存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙者；(2)付費(fèi)雇傭的照顧者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：(1)自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、與患者關(guān)系、家庭月收入、有無相似照顧經(jīng)歷、其他照顧者人數(shù)、患者年齡、入ICU方式、ICU停留時(shí)間等。(2)照顧者準(zhǔn)備度量表(Caregiver Preparedness Scale，PCS)由Archbold等[3]研制，我國學(xué)者劉延錦等[8]將其漢化，李婷等[9]結(jié)合ICU患者照顧者特點(diǎn)進(jìn)行了修訂，用于評(píng)估ICU患者照顧者的準(zhǔn)備度水平。量表為單維度量表，包括8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，總分0～32分，得分越高表明照顧者準(zhǔn)備度水平越高。中文版量表的Cronbach α系數(shù)為0.902，本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得該量表的Cronbach α系數(shù)為0.878。(3)焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[10]包含20個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，各條目得分相加為總分粗分，粗分再乘以1.25取整數(shù)得到總分的標(biāo)準(zhǔn)分；分?jǐn)?shù)越高表明焦慮程度越嚴(yán)重，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得SAS的Cronbach α系數(shù)為0.845。(4)社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[10]包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個(gè)維度共10個(gè)條目，總分12～66分，總分越高表明社會(huì)支持水平越高；本研究預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得SSRS的Cronbach α系數(shù)為0.832。

1.2.2 調(diào)查方法： 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的3名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員，在患者轉(zhuǎn)出ICU前1 d，對(duì)患者的主要照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前先向患者主要照顧者說明此次調(diào)查的目的、意義和方法，取得同意后簽署知情同意書并發(fā)放問卷；采用統(tǒng)一的問卷指導(dǎo)語，問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)核對(duì)其完整性。共發(fā)放問卷210份，回收有效問卷194份，有效回收率92.38%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)；采用多元線性回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的準(zhǔn)備度、SAS、SSRS量表得分 194名主要照顧者的準(zhǔn)備度得分為(13.14±3.50)分。SAS量表總分為(53.29±10.12)分，總體處于輕度焦慮水平。SSRS量表總分為(29.37±6.40)分，其中的主觀支持維度得分(16.24±4.14)分，客觀支持維度得分(7.79±2.22)分，支持利用度維度得分(5.34±1.52)分；總分低于國內(nèi)常模的(34.56±3.73)分[10](t=8.290，P<0.001)。

2.2 不同特征主要照顧者的準(zhǔn)備度得分比較 家庭月收入高、有相似照顧經(jīng)歷、其他照顧者人數(shù)多、從病房入ICU的主要照顧者準(zhǔn)備度得分高(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征的主要照顧者準(zhǔn)備度得分對(duì)比(x±s，分)

2.3 主要照顧者焦慮評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分與準(zhǔn)備度得分的相關(guān)性分析 焦慮評(píng)分與照顧者準(zhǔn)備度得分呈負(fù)相關(guān)，社會(huì)支持各維度得分及總分與照顧者準(zhǔn)備度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 主要照顧者SAS、SSRS量表與準(zhǔn)備度得分的相關(guān)性分析

2.4 影響主要照顧者準(zhǔn)備度的多元線性回歸分析 以照顧者準(zhǔn)備度為因變量，將單因素分析中(表1)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)因素(家庭月收入、有無相似照顧經(jīng)歷、其他照顧者人數(shù)、入ICU方式)及焦慮評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分作為自變量，賦值后(賦值見表3)進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，焦慮評(píng)分、社會(huì)支持評(píng)分、家庭月收入、有無相似照顧經(jīng)歷是影響照顧者準(zhǔn)備度得分的因素(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 影響主要照顧者準(zhǔn)備度因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準(zhǔn)備度較低 本研究結(jié)果顯示，ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準(zhǔn)備度得分為(13.14±3.50)分，略低于李婷等[9]對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者調(diào)查結(jié)果的(13.87±4.78)分，提示ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準(zhǔn)備度較低，有待提高，需引起醫(yī)護(hù)人員重視。分析其可能原因：ICU患者會(huì)在病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房，但轉(zhuǎn)出初期患者病情仍較為嚴(yán)重并且易反復(fù)，需要得到良好的照顧，醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知患者家屬該階段的注意事項(xiàng)，但患者家屬常常會(huì)擔(dān)心患者的病情再次惡化。一方面，ICU采取封閉式管理并限制探視，患者主要照顧者不了解患者病情，加上缺乏照顧經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致其準(zhǔn)備度不足。另一方面，患者在ICU時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一的照護(hù)，患者及家屬易產(chǎn)生依賴；當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)需要其家屬在短時(shí)間內(nèi)完成角色轉(zhuǎn)變成為主要照顧者，而家屬對(duì)自己的照顧能力信心不足，從而影響其準(zhǔn)備度[11-12]。Chaboyer等[13]觀察發(fā)現(xiàn)，30%的ICU轉(zhuǎn)出患者存在護(hù)理安全問題。Linton等[14]指出，ICU患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其家屬常常沒有做好充分的技能和心理準(zhǔn)備。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，家庭月收入高、有相似照顧經(jīng)歷的主要照顧者準(zhǔn)備度得分高(P<0.05)。家庭月收入越高的主要照顧者其準(zhǔn)備度水平越高，原因可能與ICU治療費(fèi)用高，家庭月收入較低患者的主要照顧者承擔(dān)著較大的經(jīng)濟(jì)、心理壓力有關(guān)。有相似照顧經(jīng)歷的主要照顧者準(zhǔn)備度水平較高，與Lutz等[6]研究結(jié)果一致，原因可能是有相似照顧經(jīng)歷的照顧者具備一定照顧患者的經(jīng)驗(yàn)，其尋求醫(yī)療信息和幫助、處理突發(fā)問題能力較強(qiáng)，照顧者準(zhǔn)備度相應(yīng)更高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，在為ICU轉(zhuǎn)出患者治療與護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注其主要照顧者準(zhǔn)備度狀況，特別關(guān)注家庭月收入較低、無相似照顧經(jīng)歷的患者主要照顧者，為其制訂個(gè)體化的技能和心理干預(yù)方案，以提高患者主要照顧者準(zhǔn)備度水平，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.2 主要照顧者的焦慮情緒與照顧者準(zhǔn)備度呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，194名主要照顧者焦慮得分為(53.29±10.12)分，總體處于輕度焦慮水平?；颊咴贗CU接受密切的監(jiān)測(cè)和照護(hù)能夠給患者及家屬帶來情感上的安慰和安全感，而患者轉(zhuǎn)出時(shí)，家屬需適應(yīng)患者由ICU到普通病房這一改變；新的環(huán)境、床護(hù)比的降低及監(jiān)護(hù)設(shè)備的減少，均會(huì)造成患者及其家屬的不安和焦慮[11-13]。有研究顯示，照顧者的焦慮情緒會(huì)影響其做出正確的醫(yī)療決策，并對(duì)其自身和患者的身心健康造成不良影響[15]。

本研究Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析結(jié)果均顯示，焦慮水平越高，主要照顧者準(zhǔn)備度水平越低，與Henriksson等[4]和King等[16]研究結(jié)果一致。分析其原因：焦慮水平較高的ICU轉(zhuǎn)出患者的主要照顧者，常伴有較大的情感困擾，易采取消極的應(yīng)對(duì)方式，從而影響其與醫(yī)護(hù)人員的溝通和相關(guān)疾病照護(hù)知識(shí)的獲取，導(dǎo)致其照顧患者的信心和能力下降，以致其照顧者準(zhǔn)備度水平相對(duì)較低[17]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的心理干預(yù)，及時(shí)給予信息和情感支持，如在患者病情平穩(wěn)時(shí)，有計(jì)劃地提前介入，向ICU患者主要照顧者說明ICU患者轉(zhuǎn)出至普通病房的流程，指導(dǎo)患者主要照顧者掌握照護(hù)技能，消除主要照顧者疑慮，激發(fā)主要照顧者的積極向上的良好心理，從而緩解其焦慮情緒，以提高其照顧者準(zhǔn)備度。

3.3 主要照顧者的社會(huì)支持水平與照顧者準(zhǔn)備度呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的社會(huì)支持得分為(29.37±6.40)分，低于國內(nèi)常模[10]。分析其原因，患者住院對(duì)患者的整個(gè)家庭是重大事件，住院期間其主要照顧者常常承受著生理、心理、經(jīng)濟(jì)等多重負(fù)擔(dān)，社會(huì)支持的需求隨之增加，而其主要照顧者大部分精力和時(shí)間聚焦在患者身上，社交活動(dòng)明顯減少，獲得的社會(huì)支持相對(duì)不足。

本研究Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析結(jié)果均顯示，社會(huì)支持水平越高，ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準(zhǔn)備度水平越高，與滕偉鈺等[18]研究結(jié)果一致。原因可能是，良好的社會(huì)支持是ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者堅(jiān)強(qiáng)的后盾。有研究指出[19-20]，良好社會(huì)支持能夠降低主要照顧者應(yīng)激反應(yīng)程度，幫助其維持良好的心理狀態(tài)，促進(jìn)其適應(yīng)性行為的增加，提高解決問題的能力。 這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極調(diào)動(dòng)ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者的社會(huì)支持系統(tǒng)，主動(dòng)給予主要照顧者充分的信息和情感支持，鼓勵(lì)其他家庭成員給予主要照顧者以支持和幫助，引導(dǎo)主要照顧者積極尋求外部支持，從而提高主要照顧者的社會(huì)支持水平，進(jìn)而提高其準(zhǔn)備度。

綜上所述，ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準(zhǔn)備度整體水平較低；控制人口學(xué)因素后，焦慮水平越低、社會(huì)支持水平越高，其照顧者準(zhǔn)備度水平越高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者準(zhǔn)備度水平，根據(jù)照顧者具體情況給予個(gè)性化干預(yù)，重視照顧者的焦慮和社會(huì)支持水平對(duì)其照顧者準(zhǔn)備度的影響，以提高照顧者準(zhǔn)備度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。