王淑平

(山西省襄汾縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山西 臨汾041500)

藥物流產(chǎn)具有痛苦少、安全、方便、感染少的特點(diǎn),易被廣大女性接受[1]。藥物流產(chǎn)在臨床應(yīng)用愈來愈廣泛,但使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇流產(chǎn)時(shí),流產(chǎn)不全的發(fā)生率為10%,且藥物流產(chǎn)后常遺留陰道長(zhǎng)期出血和月經(jīng)量不穩(wěn)定情況。本研究將產(chǎn)后逐瘀膠囊聯(lián)合米非司酮、米索前列醇應(yīng)用于藥物流產(chǎn)的早孕患者,觀察其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年6月在襄汾縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科接受藥物流產(chǎn)的80例早孕患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組年齡20～35歲,平均(28.43±3.24)歲;初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦30例;孕周10～18周,平均(14.36±2.32)周。觀察組年齡23～38歲,平均(29.45±3.66)歲;初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦30例;孕周11～18周,平均(14.44±2.14)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 超聲檢查確診為宮內(nèi)早孕,排除子宮外妊娠;術(shù)前行血尿常規(guī),肝腎功能、凝血系列檢驗(yàn)均無異常;孕婦及其家屬了解本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)使用藥物過敏者;帶器宮內(nèi)妊娠和懷疑宮外孕者;35歲以上吸煙者;合并心、肝、腎疾病者;有前列腺素藥物禁忌證者。

2 治療方法

2.1 用藥前準(zhǔn)備 結(jié)合病史、婦科檢查、體格檢查和輔助檢查,包括尿早孕和彩超檢查,確診為宮內(nèi)妊娠;各項(xiàng)檢查均合格,確認(rèn)可進(jìn)行藥物流產(chǎn)并符合適應(yīng)證,排除禁忌證;與患者及其家屬做好溝通工作。

2.2 對(duì)照組 給予米非司酮聯(lián)合米索前列醇?；颊咴?：00前空腹口服米非司酮片(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551,25 mg/片)25 mg,服用前后2 h禁食禁水,每8 h服用1次,共口服2 d;第3日8：00將600μg米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696,0.2 mg/片)放置于陰道后穹窿,當(dāng)日在門診觀察至孕囊排出,觀察時(shí)間一般為4～8 h。孕囊排出后不做任何處理。

2.3 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上確認(rèn)孕囊排出后給予產(chǎn)后逐瘀膠囊。產(chǎn)后逐瘀膠囊(江西民濟(jì)藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050455,0.3 g/粒)空腹口服,每次3粒,每日3次。共口服5～7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、流產(chǎn)后月經(jīng)量恢復(fù)情況、流產(chǎn)成功率與治療滿意度。囑患者在流產(chǎn)后10、20 d及1個(gè)月后來院復(fù)查,若出血量多于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)就診。完全流產(chǎn)：孕囊自然完整排出,不需刮宮;不全流產(chǎn)：妊娠物排出不全,胚胎停止發(fā)育或出血過多或時(shí)間過長(zhǎng)需行刮宮術(shù)。治療滿意度采用問卷調(diào)查評(píng)估,非常滿意：10分;滿意：7～9分;不滿意：6分及以下。治療總滿意度為非常滿意率及滿意率之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)陰道出血時(shí)間與月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組早孕患者陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較(d,±s)

表1 兩組早孕患者陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 陰道出血時(shí)間 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間觀察組 40 7.31±2.13▲ 33.16±5.41▲對(duì)照組 40 10.62±5.21 45.46±5.69

(2)流產(chǎn)成功率及流產(chǎn)后月經(jīng)量恢復(fù)情況比較觀察組流產(chǎn)成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),流產(chǎn)后月經(jīng)量恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早孕患者流產(chǎn)情況及流產(chǎn)后月經(jīng)量恢復(fù)情況比較[例(%)]

(3)治療滿意度比較 觀察組治療總滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組早孕患者治療滿意度比較(例)

4 討論

藥物流產(chǎn)指使用藥物使子宮蛻膜變性壞死,促進(jìn)宮頸充分軟化,子宮收縮,使胚胎成功排出體外,適用于終止早期妊娠(＜49 d)。米非司酮與米索前列醇是臨床藥物流產(chǎn)中的常用藥物[2]。其中米非司酮屬于人工合成的甾體類化合物,是作用于受體水平的抗孕酮藥,其本身無孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性,通過與孕酮受體結(jié)合起阻斷孕酮的作用;其主要作用于子宮內(nèi)膜受體,引起子宮內(nèi)膜變性和絨毛變性壞死,促進(jìn)蛻膜壞死,進(jìn)而刺激內(nèi)源性前列腺素釋放,達(dá)到排出孕囊的目的[3]。米索前列醇可作用于宮頸結(jié)締組織,促進(jìn)蛋白酶大量釋放,使膠原纖維降解,促進(jìn)纖維組織軟化,使子宮平滑肌張力提高,確保宮頸成熟和軟化。兩者序貫應(yīng)用可使孕囊排出。藥物流產(chǎn)簡(jiǎn)便易行,無侵入性,痛苦小,感染少,但與人工流產(chǎn)相比,藥物流產(chǎn)存在陰道出血量多或出血時(shí)間長(zhǎng)等問題。出血量多可導(dǎo)致貧血,出血時(shí)間長(zhǎng)使未脫落的蛻膜和血塊未及時(shí)排出,殘留在宮腔,使感染率升高,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、宮腔粘連甚至不孕等。

晏桂榮[4]采用中藥生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血取得一定療效,但湯藥需要煎服,不易被患者接受。藥物流產(chǎn)后出血多或時(shí)間長(zhǎng),屬“產(chǎn)后惡露不絕”“胞衣不下”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,人為墮胎損傷沖任,瘀血內(nèi)阻,血不歸經(jīng)或胞衣殘留,瘀血未凈,新血難安,以致惡露淋漓日久不凈[5]。產(chǎn)后逐瘀膠囊是一種純中藥口服制劑,由當(dāng)歸、川芎、炮姜、益母草等組成。方中益母草藥力可直達(dá)胞宮以祛瘀血、活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒,有促進(jìn)子宮收縮、排出殘留物、收斂止血的作用;川芎為血中氣藥,活血化瘀、行氣止痛、抗炎消炎;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、祛瘀生新、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便,有抑制子宮平滑肌興奮,加強(qiáng)子宮收縮的雙重功能;炮姜溫通化滯,溫經(jīng)止血,生新血,祛瘀血,可改善盆腔血液循環(huán),促進(jìn)子宮復(fù)舊,增強(qiáng)凝血及抗感染。諸藥共用,可排出子宮腔內(nèi)殘留物,提高流產(chǎn)成功率,改善孕婦身體狀況,將其與米索前列醇與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用,可取得良好的效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,流產(chǎn)后月經(jīng)量恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,流產(chǎn)成功率、治療總滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述,采用產(chǎn)后逐瘀膠囊聯(lián)合米非司酮、米索前列醇能明顯減少流產(chǎn)患者陰道出血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間,提高流產(chǎn)成功率,臨床效果理想,可在臨床推廣應(yīng)用。