劉 煜

(江蘇省南京公安消防醫(yī)院,江蘇 南京210036)

胃、十二指腸功能紊亂引起的相關(guān)癥狀稱為功能性消化不良,常見的臨床表現(xiàn)為食欲減退、腹痛腹脹、惡心和嘔吐。近年來該病的發(fā)病率隨飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣的改變而不斷升高[1]。目前,功能性消化不良的發(fā)生機制尚未完全明確,西醫(yī)主要采用胃黏膜保護劑、促胃動力藥治療,但不良反應(yīng)較多,患者依從性較差。本院應(yīng)用中醫(yī)綜合療法治療脾胃氣虛型功能性消化不良,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月在南京公安消防醫(yī)院就診的脾胃氣虛型功能性消化不良患者74例,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組37例。對照組男25例,女12例;年齡20～47歲,平均(31.58±2.17)歲;病程最短1個月,最長17年,平均(9.84±1.05)年。觀察組男23例,女14例;年齡21～45歲,平均(32.79±1.68)歲;病程最短2個月,最長16年,平均(9.73±1.18)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷：參考《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》中的診斷標準：上腹痛;早飽感;上腹灼燒感;餐后飽脹不適[2]。②中醫(yī)辨證：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中痞滿脾胃氣虛證的診斷標準[3]。主癥：舌質(zhì)淡,體胖有齒痕,苔薄白或白膩;納差而飽;大便溏軟;脘腹痞滿隱痛,勞累后加重或饑餓時疼痛。次癥：脈細弱;頭暈乏力;口淡不渴;噯氣不爽;泛吐清水。

1.3 納入標準 符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準;每周發(fā)生數(shù)次;在治療前至少15 d內(nèi)沒有服用過其他胃腸促動力藥;沒有參與其他臨床研究;能夠主動配合完成研究。

1.4 排除標準 合并精神疾病、嚴重心血管疾病、肝腎疾病、進展性惡性腫瘤或其他嚴重消耗性疾病者;孕婦及哺乳期女性;胸腹部靠近施灸部位有損傷及炎癥者;依從性差、溝通障礙者;意識不清、不能表達主觀不適癥狀者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予多潘立酮片治療。多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003)餐前30 min口服,每次10 mg,每日3次。2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

2.2 觀察組 給予中醫(yī)綜合療法治療。①中藥內(nèi)服。組成：黨參片、麩炒白術(shù)、麩炒山藥各15 g,黃芪、茯苓、陳皮、枳殼各10 g,砂仁(后下)、木香各6 g,水煎服,每日1劑。②針刺。取中脘、足三里(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。患者仰臥,穴位常規(guī)消毒,足三里直刺25～50 mm,行補法;三陰交直刺25～40 mm,行補法;中脘直刺25～40 mm,行補法;內(nèi)關(guān)直刺12.5～25 mm,平補平瀉。每次留針30 min,每10 min行針1次。③穴位貼敷。貼敷藥物組成：芥子90～100 g,制附片90～100 g,肉桂50～60 g,延胡索90～100 g,細辛50～60 g。將以上藥物碾成粉末,用姜汁調(diào)和均勻,制成敷貼,選取肝俞、脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海等穴位貼敷,每次貼敷2～4 h,隔日1次。2周為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后評定兩組患者消化系統(tǒng)癥狀積分。上腹痛、上腹脹、反酸、早飽、噯氣等按嚴重程度計為1、2、3、4分,評分越低說明癥狀越輕微。

3.2 療效評定標準 根據(jù)早飽、腹脹、腹痛、嘔吐、惡心、反酸等臨床癥狀改善情況評定。治愈：以上癥狀全部消失;有效：以上癥狀顯著改善;無效：以上癥狀沒有減輕,甚至更加嚴重。總有效率為治愈率與有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)消化系統(tǒng)癥狀積分比較 治療前,兩組患者消化系統(tǒng)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者消化系統(tǒng)癥狀積分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃氣虛型功能性消化不良患者治療前后消化系統(tǒng)癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組脾胃氣虛型功能性消化不良患者治療前后消化系統(tǒng)癥狀積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 上腹脹 上腹痛 早飽 噯氣 反酸觀察組 37 治療前 2.35±0.71 2.07±0.59 2.65±0.45 1.98±0.46 2.68±0.69治療后 1.23±0.28△▲ 1.03±0.24△▲ 1.22±0.19△▲ 0.78±0.15△▲ 1.01±0.32△▲對照組 37 治療前 2.41±0.69 2.11±0.55 2.59±0.47 1.90±0.44 2.71±0.64治療后 1.81±0.42△ 1.73±0.34△ 1.95±0.26△ 1.45±0.31△ 1.71±0.45△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.59%,高于對照組的83.78%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃氣虛型功能性消化不良患者臨床療效比較(例)

4 討論

西醫(yī)認為,功能性消化不良的發(fā)病機制多與胃酸、胃腸道炎癥、胃腸激素、胃腸動力學障礙、幽門螺桿菌感染、內(nèi)臟感覺異常、精神心理因素、環(huán)境因素等因素有關(guān)。近年來,西醫(yī)臨床治療該病多選擇幽門螺桿菌根治劑、促胃腸動力藥、抑酸劑、胃黏膜保護劑及必要時使用抗焦慮抑郁藥,但無明顯病理性改變,療效欠佳。研究指出,中醫(yī)方案治療功能性消化不良臨床效果顯著,如針灸、穴位貼敷等[4]。

功能性消化不良歸于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇[5]。脾胃共居中州,脾氣得升則為健,胃氣得降則為和,脾胃共為氣機升降之樞紐。脾升胃降,則中焦無礙,氣機順暢,納運無阻。若清陽不升,濁氣不降,則中焦氣機壅滯,而成痞滿。本研究中,觀察組采用的中藥方劑由黨參、黃芪、麩炒白術(shù)、茯苓等中藥組成,黨參味甘,性平,可健脾補肺、益氣生血、扶正生津,對于脾胃虛弱引起的消化不良、體倦乏力、納食不佳等有較好的治療效果。黃芪味甘,性微溫,善補中益氣,具有健脾補氣、益胃升陽、利水固表等功效,對脾虛所致氣虛諸證有較好的療效。白術(shù)味甘、苦,性溫,補益脾氣,和胃利水,被稱為補氣健脾的要藥。茯苓味甘、淡,性平,健脾安神,利水滲濕,健養(yǎng)脾胃。山藥味甘,性平,養(yǎng)陰益氣,補脾養(yǎng)胃;山藥炒用可增強健脾止瀉之力,對脾虛食少、體倦便溏等癥狀有較佳療效。砂仁味辛,性溫,可溫暖脾胃、消食,對因寒導致的腹痛具有較好的療效。木香味辛、苦,性溫,有行氣緩痛、理脾開胃、消積之效。陳皮味辛、苦,性溫,健脾燥濕,和胃緩痛,理氣化痰。枳殼味苦、辛,性微寒,行氣除脹,寬中除痞,化痰消積,善治胃腸積滯、氣機不暢所致的脘腹脹痛等癥狀。諸藥合用,可健脾氣,使胃舒得和,中焦氣機升降樞紐恢復,氣機順暢,則痞滿自除。針刺能益氣化滯、祛濕散寒,功能性消化不良病位在脾胃,因此選取中脘、足三里(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。足三里是胃經(jīng)要穴,刺激該穴能扶正祛邪、調(diào)理脾胃;內(nèi)關(guān)是八脈交會穴,可調(diào)理脾胃;中脘屬腑之會,針刺該穴能減輕腹脹和餐后脹滿不適、噯氣、腹痛等癥狀[6];三陰交是足三陰經(jīng)交會穴,主治消化系統(tǒng)病證。穴位貼敷操作簡單,通過刺激特定的穴位,促進氣血循環(huán),藥效和穴位協(xié)同作用,由表及里,清氣祛毒。林聲政[7]應(yīng)用健脾和胃方劑治療脾胃氣虛型功能性消化不良,可有效改善患者癥狀,降低復發(fā)率,遠期療效較好。史艷等[8]應(yīng)用針灸治療脾胃氣虛型功能性消化不良,可明顯改善臨床癥狀。秦華佗等[9]應(yīng)用穴位貼敷治療脾胃氣虛型功能性消化不良療效較好,能改善患者癥狀和消化不良指數(shù),提高生活質(zhì)量。3種中醫(yī)辨證治療方法共同作用,標本兼治,可達到更好的療效。

在脾胃氣虛型功能性消化不良的臨床治療中,中醫(yī)綜合療法具有獨特優(yōu)勢,值得進一步研究。本研究納入的樣本數(shù)較少,病例來源不廣泛,觀察時間較短,且觀察方法單一,沒有進行遠期療效分析。因此在以后的研究中,可增加樣本量及擴大納入范圍,并增加觀察時間,以及通過動物實驗及藥理研究分析作用機制,為脾胃氣虛型功能性消化不良的臨床治療提供依據(jù)。