郭 芳,程豐燕

(1.山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013;2.山西中醫(yī)藥大學,山西 太原030024)

糖尿病皮膚瘙癢癥指糖尿病患者無皮膚原發(fā)性損傷,主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢的皮膚病,嚴重者可有抓痕、血痂、皮膚增厚和苔蘚樣變,其可歸于中醫(yī)“風瘙癢”范疇[1]。糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病常見并發(fā)癥之一,患病率高達77.7%,隨著糖尿病發(fā)病率升高,糖尿病皮膚瘙癢癥患者明顯增多[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學多在降糖基礎(chǔ)上聯(lián)用抗過敏藥物進行對癥支持治療,可在一定程度上緩解臨床癥狀,但停藥后易復發(fā)。本研究在糖尿病基礎(chǔ)治療上給予滋陰涼血方治療糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證30例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年11月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的60例糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男14例,女16例;平均年齡(58.21±9.01)歲;平均病程(10.21±3.14)年。治療組男15例,女15例;平均年齡(59.39±8.66)歲;平均病程(10.35±3.21)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《糖尿病合并皮膚病中醫(yī)診療標準》[1]及《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的診斷標準[3]。有糖尿病病史;自覺發(fā)作性皮膚瘙癢;瘙癢嚴重時可見皮膚抓痕、血痂;皮膚增厚及苔蘚樣變、色素沉著等;辨證屬陰虛血燥證：皮膚干澀,瘙癢,有抓痕、血痕,舌紅苔薄或少,脈弦細。

1.3 納入標準 符合上述糖尿病和糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證診斷標準;患者簽署知情同意書;依從性較高。

1.4 排除標準 患有重大疾病者;心、肝、腎功能異常者;妊娠期、哺乳期女性;非糖尿病所致皮膚瘙癢癥者;近期有糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等代謝異常者;近3個月內(nèi)口服中藥或有激素、抗過敏藥物使用史者;不能按規(guī)定服藥或加用其他藥物者。

2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療。給予飲食指導、運動指導、健康教育、藥物治療、血糖監(jiān)測指導,維持血糖(空腹血糖≤7.8 mmol/L,餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L,糖化血紅蛋白≤8%)穩(wěn)定2周?？刂骑嬍?忌辛辣、肥甘厚味;注意心理調(diào)攝,采用移情法、自控法、音樂文娛法、氣功體育療法調(diào)節(jié)情緒[1]。

2.1 對照組 給予枸地氯雷他定治療。枸地氯雷他定片(揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20090138)口服,每次8.8 mg,每日1次。治療4周。2.2 治療組 給予滋陰涼血方治療。取滋陰涼血方(顆粒劑,山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房制備)150 m L開水沖服,早晚各1次。基本藥物組成：桑枝15 g,地龍10 g,紅花6 g,皂角刺10 g,當歸12 g,牡蠣12 g,蟬蛻6 g,生地黃20 g,牡丹皮15 g,甘草片6 g。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血糖水平：監(jiān)測兩組患者治療前后空腹血糖及餐后2 h血糖。②癥狀、體征積分：根據(jù)《中國臨床皮膚病學》評定。癥狀包括瘙癢程度、面積、頻率、持續(xù)時間,體征包括干燥、鱗屑、抓痕血痂、丘疹苔蘚化,按照無、輕、中、明顯、重分別計0、1、2、3、4分,治療前后各記錄1次[4]。③不良反應(yīng)：比較兩組患者治療前后血、尿、大便常規(guī),肝、腎功能及心電圖。

3.2 療效評定標準 痊愈：瘙癢完全消失;顯效：瘙癢明顯減輕;好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕;無效：瘙癢無任何改變[4]?？傆行蕿槿省@效率及好轉(zhuǎn)率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,符合正態(tài)分布采用t檢驗,不符合正態(tài)分布采用非參數(shù)秩和檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)血糖水平比較 治療后,兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖均明顯低于治療前,且治療組均明顯低于對照組,但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者治療前后血糖水平比較(mmol/L,±s)

表1 兩組糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者治療前后血糖水平比較(mmol/L,±s)

組別 例數(shù) 時間 空腹血糖 餐后2 h血糖治療組 30 治療前 6.58±1.54 9.35±1.46治療后 6.33±1.72 8.79±1.67對照組 30 治療前 6.54±1.68 9.40±1.34治療后 6.48±1.50 8.87±1.50

(2)癥狀、體征積分比較 治療后,兩組患者瘙癢程度、面積、頻率、持續(xù)時間及干燥、鱗屑、抓痕血痂、丘疹苔蘚化積分均明顯低于治療前(P＜0.05),且治療組瘙癢程度、面積、頻率、持續(xù)時間積分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者治療前后癥狀、體征積分比較(分,±s)

表2 兩組糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者治療前后癥狀、體征積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 瘙癢程度 瘙癢面積 瘙癢頻率 持續(xù)時間 干燥 鱗屑 抓痕血痂 丘疹苔蘚化治療組 30 治療前 3.20±0.66 2.97±0.67 2.63±0.56 2.73±0.69 2.90±0.66 2.23±0.57 2.87±0.68 2.40±0.56治療后 1.43±0.68△▲1.20±0.76△▲0.97±0.56△▲0.98±0.61△▲1.98±0.56△ 1.48±0.70△ 1.83±0.59△ 0.83±0.65△對照組 30 治療前 3.07±0.69 2.73±0.78 2.73±0.64 2.80±0.55 2.65±0.53 2.28±0.50 2.83±0.65 2.39±0.50治療后 1.93±0.58△ 1.83±0.65△ 1.60±0.56△ 1.80±0.61△ 1.89±0.45△ 1.73±0.52△ 1.93±0.64△ 0.67±0.55△

(3)臨床療效比較 治療組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證患者臨床療效比較(例)

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療前后血、尿、大便常規(guī),肝、腎功及心電圖均未見異常。

4 討論

目前,現(xiàn)代醫(yī)學對糖尿病皮膚瘙癢癥的發(fā)病機制尚未完全明確,認為其主要是由血糖控制差或血糖波動大,血漿中的葡萄糖引起微小動脈及微靜脈循環(huán)障礙,導致缺血、缺氧、皮膚表層細胞脫水,使皮脂腺、汗腺分泌異常,刺激皮膚神經(jīng)末梢,引發(fā)皮膚瘙癢。該病治療主要在控制血糖的基礎(chǔ)上,局部瘙癢者給予止癢藥,全身瘙癢者給予抗組胺藥物。本研究中,對照組采用枸地氯雷他定治療糖尿病皮膚瘙癢癥,枸地氯雷他定可在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為地氯雷他定,選擇性地拮抗外周H1受體,發(fā)揮抗過敏作用[5]。但枸地氯雷他定會引發(fā)口干、嗜睡、困倦及乏力等不良反應(yīng)。

糖尿病皮膚瘙癢癥發(fā)病之本在于風,中醫(yī)基本病機為陰虛燥熱,陰虛生內(nèi)熱,內(nèi)熱耗灼津液,久病入絡(luò),均易導致血行不暢,故兼有瘀血之癥[6]。由于血虛風燥阻于皮膚,肌膚失去濡養(yǎng)而成糖尿病皮膚瘙癢癥[7]。因此,糖尿病皮膚瘙癢癥多由外風、內(nèi)風和瘀血引起,治法以消風活血為主[1]。滋陰涼血方由桑枝、地龍、紅花、皂角刺、當歸、牡蠣、蟬蛻、生地黃、牡丹皮、甘草組成。其中桑枝性味苦平,祛風通絡(luò);地龍性味苦咸,清熱息風,通絡(luò)利尿;紅花性味辛溫,活血化瘀;皂角刺性味辛溫,消腫排膿,祛風殺蟲;當歸性味甘辛溫,補血活血,潤腸通便;牡蠣性味咸微寒,重鎮(zhèn)安神,平肝潛陽,軟堅散結(jié),收斂固澀;蟬蛻性味甘寒,疏散風熱;生地黃性味甘苦寒,清熱涼血,養(yǎng)陰生津;牡丹皮性味苦辛微寒,清熱涼血,活血祛瘀;甘草性味甘平,調(diào)和諸藥。陰虛則肌膚失養(yǎng),風從內(nèi)生,風盛則燥,“治風先治血,血行風自滅”,因此配伍養(yǎng)血、活血或涼血之藥。其中生地黃、牡丹皮清熱涼血,當歸補血活血,紅花活血祛瘀?，F(xiàn)代藥理學研究表明,桑枝具有較強的抗炎活性;地龍可增強免疫,抗菌、抗腫瘤;紅花醇提物和水提物有抗炎作用;蟬蛻可抗炎、抗氧化;生地黃可抗炎、抗過敏;牡丹皮中的牡丹酚可抗炎;甘草可抗菌、抗炎、抗過敏;當歸可抗炎[8];牡蠣可降糖,對過氧化氫誘導的血管內(nèi)皮細胞氧化損傷有保護作用[9];皂角刺可通過抑制肥大細胞釋放組胺發(fā)揮抗過敏作用[10]。

本研究結(jié)果顯示,滋陰涼血方治療糖尿病皮膚瘙癢癥陰虛血燥證,可明顯改善臨床癥狀改善明顯,且無明顯毒副作用,值得臨床借鑒推廣。但本研究缺乏遠期療效評價,尚需進一步擴大樣本量進行更加深入的研究,以探討中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用的療效。