付燕瓊

(廣東省中山市西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,廣東 中山528400)

腦卒中是臨床常見疾病,多由氣血逆亂、血溢于腦引起,臨床表現(xiàn)為突然昏厥、肢體功能性障礙、肢體麻木等,具有較大危害,常存在較嚴重的后遺癥,給患者生活質(zhì)量造成較大影響[1]。研究顯示,多數(shù)腦卒中患者治療期間會產(chǎn)生較嚴重的憂慮、抑郁癥狀,出現(xiàn)失眠癥狀,進而影響治療效果[2]。本研究探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后失眠的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月中山市西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的84例腦卒中后失眠患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男22例,女20例;年齡52～62歲,平均(57.5±1.2)歲;病程最短4個月,最長2年,平均(11.8±2.1)個月。觀察組男21例,女21例;年齡52～63歲,平均(58.0±1.5)歲;病程最短4個月,最長2年,平均(12.0±2.2)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 ①腦卒中診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準[3]。主癥：口舌斜、偏身異常、偏癱、神志昏蒙、語言謇澀或不語;次癥：飲水發(fā)嗆、頭痛、眩暈及瞳神變化等。②失眠診斷參照《中國成人失眠診斷與治療指南》中的相關標準[4]。入睡困難,入睡時間超過30 min;睡眠質(zhì)量降低,睡眠障礙維持,整夜覺醒次數(shù)不少于2次且早醒;總睡眠時間低于6 h。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者及其家屬對本研究知情且同意參加;治療依從性較佳,可積極主動配合治療。

1.4 排除標準 存在精神疾病者;癌癥晚期者;對研究所用藥物過敏者;因其他創(chuàng)傷所致失眠者。

2 治療方法

兩組患者治療期間均給予環(huán)境護理、藥物護理、飲食護理等,盡可能降低護理因素產(chǎn)生的影響。

2.1 對照組 采用常規(guī)治療。艾司唑侖(特一藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字 H44021098)口服,每次1 mg,睡前服用。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。藥物組成：柴胡12 g,龍骨4.5 g(先煎),黃芩片4.5 g,生姜4.5 g,鉛丹4.5 g,人參片4.5 g(另煎兌服),桂枝(去皮)4.5 g,牡蠣4.5 g(先煎),大棗4.5 g。辨證加減：兼陰虛者,加五味子、麥冬各15 g;兼氣機郁滯者,加延胡索、郁金各10 g。水煎煮,早晚各1次,每次200 m L。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①焦慮、抑郁程度：治療前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估。其中,HAMA評分≥29分為嚴重焦慮,21～28分為明顯焦慮,14～20分為焦慮,7～13分為可能存在焦慮,小于7分為無焦慮;HAMD評分＞24分為嚴重抑郁癥,18～24分為肯定有抑郁癥,7～17分為可能有抑郁癥,≤7分為正常。②睡眠質(zhì)量：治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定,主要包括睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時間、習慣性睡眠效率、睡眠規(guī)律紊亂、睡眠藥物使用情況、日間功能紊亂7個項目,每個項目按照嚴重程度分別計0、1、2、3分,各項目總分之和即為PSQI總分,評分范圍0～21分,評分越低表明睡眠質(zhì)量越好。③夜間睡眠時間。④不良反應：觀察兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 顯效：夜間睡眠時間大于5 h,且睡眠質(zhì)量較好;有效：睡眠時間明顯增長,良好睡眠時間為3～5 h;無效：睡眠時間長短和睡眠質(zhì)量均無明顯變化。總有效率為顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)焦慮、抑郁程度比較 治療前,兩組患者焦慮、抑郁評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者HAMA、HAMD評分均較治療前顯著降低(P＜0.05),且觀察組均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后失眠患者治療前后焦慮、抑郁程度比較(分,±s)

表1 兩組腦卒中后失眠患者治療前后焦慮、抑郁程度比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA評分HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 28.1±1.3 5.4±0.4△▲ 27.9±1.8 7.8±0.5△▲對照組 42 28.3±1.2 15.4±0.8△ 28.6±7.8 10.6±0.8△

(2)睡眠質(zhì)量比較 治療前,兩組患者PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PSQI評分均明顯低于治療前(P＜0.05),且觀察組均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量比較(分,±s)

表2 兩組腦卒中后失眠患者治療前后睡眠質(zhì)量比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 42 18.2±1.8 3.2±0.4△▲對照組 42 19.5±3.2 10.4±0.6△

(3)夜間睡眠時間比較 治療前,兩組患者夜間睡眠時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者夜間睡眠時間均明顯長于治療前(P＜0.05),且觀察組顯著長于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中后失眠患者治療前后夜間睡眠時間比較(h,±s)

表3 兩組腦卒中后失眠患者治療前后夜間睡眠時間比較(h,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 42 3.00±0.40 7.50±0.50△▲對照組 42 3.00±0.50 5.00±0.20△

(4)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組腦卒中后失眠患者臨床療效比較(例)

(5)不良反應發(fā)生情況比較 對照組頭暈2例,胃腸道反應3例,頭痛3例,不良反應發(fā)生率為19.05%(8/42)。觀察組頭痛2例,不良反應發(fā)生率為4.76%(2/42)。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

4 討論

腦卒中后患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,進而對其睡眠產(chǎn)生不良影響,出現(xiàn)失眠癥狀,影響神經(jīng)功能的恢復,增加腦卒中患者的致殘、致死率。臨床應重視腦卒中后失眠,采取科學的治療方式消除焦慮、抑郁癥狀,改善睡眠質(zhì)量,促進腦卒中患者的恢復。

西醫(yī)認為過度焦慮、恐慌會造成精神過于緊張,進而影響睡眠質(zhì)量,臨床常采用安定類藥物治療。艾司唑侖治療失眠療效確切,是臨床治療失眠的常用藥物,口服給藥可迅速被機體吸收,其作為苯二氮類安定催眠藥物之一,睡前服用后藥效能持續(xù)6 h,使患者入睡潛伏期減少15～20 min。但長期服藥不良反應較多,且易使患者形成藥物依賴,這也是當前多數(shù)安定類藥物普遍具有的不良反應[4]。為獲得更好的治療效果,尋求更為有效的治療方式十分必要。

失眠歸于中醫(yī)“不寐”“不得臥”“目不瞑”等范疇,主要病機為陰陽失調(diào)、陰陽不交,治療原則為交會陰陽。少陽位于陽之末、陰之始,少陽屬陰陽之樞,邪氣的出入進退或由表入里或由陽入陰,皆與少陽相關。故治療應遵循調(diào)整少陽、促進機體正常樞轉(zhuǎn)、陰陽和調(diào)等原則。腦卒中后失眠的關鍵原因在于機體“火”與“熱”激發(fā),“不寢”傷氣,導致郁結不除、氣血不通,加之經(jīng)絡阻塞,擾動心神,進而表現(xiàn)為嚴重“不寢”。本研究采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療,本方源于《傷寒雜病論》,具有通陽泄熱、和解少陽、寧心安神之效[5]。方中龍骨鎮(zhèn)驚安神,治療失眠多夢;茯苓寧心安神,潤心肺脾經(jīng);大棗益氣養(yǎng)營,扶正祛邪;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;生姜調(diào)理脾胃不和,改善腦卒中后失眠體質(zhì);鉛丹具有鎮(zhèn)心安神、療反胃、止吐血咳嗽之效;人參具有調(diào)節(jié)血壓、改善身體虛弱的作用,可促進體質(zhì)改善;桂枝具有平?jīng)_降逆之效,可治療陰虛失眠;牡蠣具有較高的營養(yǎng)價值,且可滋陰壯陽,調(diào)理腦卒中后失眠效果顯著;柴胡有助于緩解抑郁、焦慮癥狀[6-8]。諸藥合用,可有效發(fā)揮疏肝解郁、鎮(zhèn)驚安神、消除不寐之效,顯著改善腦卒中后失眠癥狀。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,治療后焦慮、抑郁改善效果明顯優(yōu)于對照組,睡眠質(zhì)量、不良反應發(fā)生率明顯低于對照組,表明柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后失眠療效顯著,可改善腦卒中后失眠患者不良情緒,且具有較高的安全性,本研究結果與李科學等[9]研究一致。

綜上所述,采用柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后失眠患者,可有效改善焦慮、抑郁癥狀,提高患者睡眠質(zhì)量,降低不良反應發(fā)生率,整體治療效果較好。但本研究納入樣本量較少,未觀察長期療效,可能對治療效果的精準性造成一定影響。后期需加大樣本量,延長觀察時間以開展進一步研究,提高研究結果準確性。