呂燕連,李潔麗

(廣東省封開縣中醫(yī)院,廣東 肇慶526500)

新生兒黃疸是新生兒常見的疾病類型,主要表現(xiàn)為全身皮膚、黏膜、鞏膜的黃染,臨床將其分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸預(yù)后良好,病理性黃疸若未進(jìn)行積極治療,嚴(yán)重時可繼發(fā)膽紅素腦病,造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,嚴(yán)重影響新生兒的生長發(fā)育[1-2]。研究顯示,早期應(yīng)用中藥浴預(yù)防新生兒黃疸,治療效果良好,聯(lián)合早期常規(guī)干預(yù)能夠起到提高臨床效果的作用[3]。本研究對出生10 d內(nèi)的足月新生兒采用中藥浴干預(yù)方法,旨在探討該方法的實際應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年6月在封開縣中醫(yī)院出生10 d內(nèi)的110例足月新生兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組55例。對照組男33例,女22例;體質(zhì)量2.6～4.3 kg,平均(3.3±0.4)kg。研究組男35例,女20例;體質(zhì)量2.6～4.4 kg,平均(3.2±0.3)kg。兩組新生兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 37周后至42周前出生;新生兒(Apgar)評分為8～10分;無皮膚過敏;體質(zhì)量2 500 g以上;患兒家長簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有傳染性疾病的患兒,如乙型病毒性肝炎、梅毒等。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)。準(zhǔn)確評估新生兒病情,嚴(yán)密觀察其生命體征變化情況,并做好相應(yīng)記錄;遵醫(yī)囑給予新生兒相應(yīng)藥物,并指導(dǎo)藥物用法及用量,監(jiān)督新生兒按時、按量服藥;詳細(xì)為新生兒家屬講解黃疸相關(guān)基礎(chǔ)知識,發(fā)放健康手冊,做好健康知識宣教,提高新生兒家屬對黃疸的認(rèn)知度。

2.2 研究組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥浴。中藥組成：綿茵陳、土茯苓、葫蘆茶、蒲公英、木蝴蝶、蟬蛻、黃柏各15 g。①藥浴方法：以上藥物打粉,用無紡袋裝好后以100℃沸水浸泡使其充分溶出有效成分,然后倒入12 L的潔凈水內(nèi),在28℃室溫下使水溫維持37～40℃;新生兒母乳喂養(yǎng)30 min后進(jìn)行藥浴,新生兒全身赤裸,肚臍部貼防水敷貼,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科護(hù)理人員一對一進(jìn)行藥浴;新生兒頸部以下完全浸泡于藥液中,護(hù)理人員左手托住新生兒頭部和頸部,右手充分接觸新生兒皮膚,使藥液充分吸收,藥浴15 min后擦干全身皮膚;給予新生兒撫觸及捏脊治療,結(jié)束后以75%酒精棉球消毒臍部,觀察20 min確認(rèn)無不適情況即可。②藥浴注意事項：詳細(xì)了解新生兒的一般情況,排除藥浴禁忌證者;藥浴前向新生兒家屬詳細(xì)講解藥浴方法與作用,獲得其支持后,再進(jìn)行藥浴;藥浴過程中監(jiān)測藥液溫度,并注意藥浴時間,同時實時監(jiān)測新生兒的一般情況及生命體征;撫觸及捏脊治療時,以潤膚油按順序撫觸新生兒身體各部位,捏脊時雙手拇指沿脊柱進(jìn)行捻動,確保動作輕柔,三捏一提,每次3 min。連續(xù)干預(yù)10 d為1個療程,共干預(yù)2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①經(jīng)皮測黃疸指數(shù)。干預(yù)前后用經(jīng)皮測黃疸儀的探頭輕觸新生兒的額頭、面部、胸部,測量3次取平均值。②身體恢復(fù)情況,包括胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間及黃疸消退時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)經(jīng)皮測黃疸指數(shù)比較 干預(yù)前,兩組新生兒經(jīng)皮測黃疸指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后,研究組經(jīng)皮測黃疸指數(shù)明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組出生10 d內(nèi)的足月新生兒干預(yù)前后經(jīng)皮測黃疸指數(shù)比較(mg/d L,±s)

表1 兩組出生10 d內(nèi)的足月新生兒干預(yù)前后經(jīng)皮測黃疸指數(shù)比較(mg/d L,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 55 175.26±33.31 50.68±17.74▲對照組 55 176.45±34.60 83.30±20.56

(2)身體恢復(fù)情況比較 研究組胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間及黃疸消退時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組出生10 d內(nèi)的足月新生兒身體恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組出生10 d內(nèi)的足月新生兒身體恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 首次排便時間(h)胎便轉(zhuǎn)黃時間(h) 黃疸消退時間(d)研究組 55 6.22±1.25▲ 33.41±4.13▲ 6.87±1.44▲對照組 55 10.64±2.50 51.16±4.87 9.10±1.51

4 討論

新生兒黃疸發(fā)生率較高,指出生日齡不超過28 d的新生兒由膽紅素代謝異常引發(fā)的血液膽紅素升高形成的疾病。目前臨床治療該病的方法較多,其中以藍(lán)光照射治療為主,還包括支持治療、換血治療與藥物治療,但上述治療方法均存在一定的局限性,因此需要通過護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)治療與護(hù)理方法憑借其顯著的臨床療效得到廣泛關(guān)注。

黃疸歸于中醫(yī)“胎黃”范疇?！吨T病源候論》曰：“小兒在胎,其母臟氣有熱,熏蒸于胎,至生下小兒體皆黃,謂之胎疸也?！敝赋鲆鹛S的主要病因為孕母內(nèi)蘊濕熱,傳于胎兒,或由新生兒濕熱邪毒引發(fā)。臨床治療該病應(yīng)以“熱則清之”為主要治療原則[4]。藥浴療法屬于中醫(yī)常用的治療方法,指通過各種藥物的綜合運用以達(dá)到治療疾病的目的。早期護(hù)理干預(yù)能縮短黃疸消退時間[5-6]。

觀察組應(yīng)用的藥浴為本院自制的退黃湯,其中綿茵陳清熱利濕退黃;土茯苓解毒利尿;葫蘆茶利濕退黃,清熱解毒;蒲公英利尿通淋,清熱解毒;木蝴蝶斂瘡生肌;蟬蛻疏散風(fēng)熱;黃柏清熱燥濕,瀉火解毒[7-8]。皮膚是人體表面積最大的器官,藥浴時藥物經(jīng)皮膚可直接進(jìn)入毛細(xì)血管,起清熱利濕、解毒退黃的效果,還可有效防止口服藥物所致的相關(guān)不良反應(yīng)。聯(lián)合早期護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果,促進(jìn)新生兒黃疸的消退。彭華麗等[9]研究發(fā)現(xiàn),退黃洗劑結(jié)合中醫(yī)護(hù)理方法治療新生兒黃疸,可降低不同時間段的黃疸指數(shù),并減少高膽紅素血癥發(fā)生率,推遲黃疸發(fā)生時間。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組經(jīng)皮測黃疸指數(shù)明顯低于對照組,胎便轉(zhuǎn)黃時間、首次排便時間及黃疸消退時間均明顯短于對照組,表明在新生兒黃疸早期階段,藥浴早期干預(yù)可取得更為顯著的臨床效果,降低黃疸指數(shù),進(jìn)一步縮短患兒退黃時間。

綜上所述,在新生兒黃疸患兒護(hù)理過程中,可通過藥浴提高治療效果,促進(jìn)黃疸的消退,具有較高的臨床應(yīng)用價值。