李建蘭

(山西省汾陽醫(yī)院,山西 呂梁032200)

頸椎病又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病[1-2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭暈頭痛、頸肩部疼痛、上肢麻木、肌肉萎縮,若病情進一步進展可導致下肢行走困難、四肢麻痹,最終導致癱瘓[3-4]。臨床常見的頸椎病類型為神經(jīng)根型,常用的治療方法有針灸、推拿、理療、穴位注射等。本研究觀察針刺配合神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2018年3月山西省汾陽醫(yī)院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者142例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組71例。對照組男32例,女39例;年齡23～59歲,平均(40.1±8.3)歲;病程0.30～6.00年,平均(1.13±0.44)年。觀察組男33例,女38例;年齡24～59歲,平均(40.3±8.4)歲;病程0.25～6.00年,平均(1.23±0.45)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《神經(jīng)根型頸椎病》制定[5]。既往有頸部外傷史或者勞損史,頸部疼痛并放射至上肢;查體可見頸部發(fā)僵、肌肉緊張、痙攣,病變椎間盤相應的頸椎橫突下方、棘突、棘突旁等部位可以有深壓痛;椎間孔擠壓試驗陽性;影像學檢查顯示頸椎增生、椎管狹窄。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡大于18歲;自愿參與本研究,并簽署知情同意書;治療依從性較好,能積極配合臨床治療和研究工作。

1.4 排除標準 X線顯示存在骨結(jié)核及椎體融合情況;其他原因?qū)е碌念i部、頭部、手腕部疼痛及肢體功能障礙,如腕管綜合征、網(wǎng)球肘、肩周炎等;具有嚴重的全身性疾病,如嚴重心肺功能不全、肝腎功能障礙、精神異常等;妊娠、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用神經(jīng)阻滯治療。取2%利多卡因注射液(北京市永康藥業(yè)有限公司,國藥準字H11020558,2 m L∶40 mg)5 mL、布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31022840,5 mL∶25 mg)3 m L、丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司,國藥準字Z20026866,10 mL/支)5～8 m L、注射用腺苷鈷胺(華北制藥股份有限公司,國藥準字H13024484,0.5 mg/支)3 mg、醋酸潑尼松龍注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33020824,5 mL∶0.125 g)10～20 mL、胞二磷膽堿注射液(大理藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H53020287,2 m L∶0.25 g)500 mg,藥物總量約為35 mL?；颊呷「┡P低頭位,胸部墊軟枕;根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、癥狀及影像學檢查結(jié)果確定病變部位,依據(jù)病變陽性部位確定穿刺部位,同時使用龍膽紫標記。常規(guī)消毒后,在無菌條件下行神經(jīng)阻滯操作,使用注射器在棘突間、橫突間進針,回抽無血后注射神經(jīng)阻滯藥物,每個部位注射2～5 mL。每周治療1次,3～5次為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予針刺治療。使用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針(無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司),患者取俯臥位或側(cè)臥位,穴位選擇雙側(cè)風池(針尖向鼻尖方向針刺,進針20～30 mm)、頸夾脊穴(直刺15～25 mm)及肩井(直刺15 mm左右,不宜過深);如有上肢麻木,加刺患側(cè)曲池、手三里、合谷、外關、肩髃等穴位。常規(guī)暴露以上穴位,消毒后針刺,針刺得氣后留針30 min。每日治療1次,以10～15 d為1個療程,療程間隔3～5 d,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①手指麻木程度：無麻木計為4分,偶有輕度麻木計為3分,常有重度麻木計為2分,常有難以忍受的麻木計為1分。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評分評估,分值范圍為0～10分,分值越高表明疼痛越劇烈。

3.2 療效評定標準 治愈：臨床相關癥狀和體征消失,恢復正常工作和生活;顯效：疼痛情況明顯減輕,可參加一般工作;好轉(zhuǎn)：疼痛有所減輕,但不能參加工作,生活可自理;無效：臨床癥狀體征未見明顯改善[6]?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)手指麻木程度比較 治療后,兩組患者麻木評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者手指麻木程度比較(分,±s)

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者手指麻木程度比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 71 1.91±0.12 3.85±0.28△▲對照組 71 1.93±0.30 2.89±0.45△

(2)疼痛程度比較 治療后,兩組患者疼痛評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度比較(分,±s)

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 71 8.84±0.68 2.45±0.65△▲對照組 71 8.89±0.67 5.35±0.68△

(3)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率為87.32%(62/71),高于對照組的70.42%(50/71),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

4 討論

近年來,由于生活習慣的改變及電子產(chǎn)品的普及,頸椎病的發(fā)病率有逐漸上升趨勢。西醫(yī)認為,頸椎病是由于頸部軟組織出現(xiàn)急性和/或慢性勞損,使神經(jīng)根周圍組織出現(xiàn)痙攣、纖維化及粘連,導致相應區(qū)域出現(xiàn)痙攣性疼痛,頸部椎間盤發(fā)生慢性退行性改變。中醫(yī)認為,頸椎病屬于“痹證”“項痹”等范疇,認為該病是由于風寒之邪侵入頸部,風寒凝滯,導致患者頸部經(jīng)絡出現(xiàn)閉塞,經(jīng)絡不通,不通則痛,從而出現(xiàn)各種癥狀及體征。臨床治療頸椎病有藥物治療、針灸、理療、神經(jīng)阻滯等方法,但治療效果參差不齊,臨床無統(tǒng)一的治療標準。

頸項部是人體經(jīng)脈氣血通行的樞紐,足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、督脈皆以此為通道。頸椎病多由于正虛勞損、筋脈失養(yǎng)或風寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡,影響氣血運行而致病。刺激治療通過針刺頸部相關穴位和神經(jīng)以調(diào)節(jié)頸椎平衡,起到舒緩肌肉緊張、緩解臨床癥狀的效果[7]。神經(jīng)阻滯可將藥物注射于頸部神經(jīng)根附近,減緩神經(jīng)根周圍組織的炎癥及水腫情況,同時麻醉藥物可阻斷痛覺傳導,減輕疼痛。本研究神經(jīng)阻滯用藥中,丹紅注射液為中藥制劑,可改善微循環(huán)、化瘀活血;醋酸潑尼松龍在炎癥急性期可減少炎性介質(zhì)釋放,避免神經(jīng)根發(fā)生粘連;胞二磷膽堿及腺苷鈷胺具有神經(jīng)營養(yǎng)作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,且手指麻木程度及疼痛程度改善優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,針刺聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病患者,不僅可以提高臨床療效,而且可以緩解麻木、疼痛等臨床癥狀,值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較少、神經(jīng)阻滯用藥種類較多,下一步研究可加大樣本量或?qū)λ幬锓N類進行分類研究。