楊國紅 王 靜 蘇 靜

慢性心力衰竭系好發(fā)于老年人的心血管疾病，患者表現(xiàn)為心臟器質(zhì)性病變、心臟泵血功能降低，可為局部血流動力學(xué)障礙，導(dǎo)致腦組織血流灌注量降低，誘發(fā)睡眠障礙[1]。常規(guī)臨床干預(yù)為基礎(chǔ)藥物干預(yù)及心內(nèi)科基礎(chǔ)管理[2]，通過予以患者睡眠管理及適量輕度活動，可一定程度上調(diào)節(jié)患者心理應(yīng)激狀態(tài)，改善全身血流狀態(tài)分布，從而改善睡眠質(zhì)量及心功能；但仍有部分患者睡眠障礙改善效果不理想，進而影響腦血管調(diào)節(jié)能力[3]，導(dǎo)致心功能進一步惡化，常規(guī)臨床干預(yù)缺乏針對性的呼吸干預(yù)，經(jīng)干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量及心功能仍較差?？s唇-腹式呼吸訓(xùn)練是臨床常用的呼吸訓(xùn)練方式，應(yīng)用于老年慢性肺源性心臟病患者，通過改善患者呼吸功能來增強心功能[4]。選取我院老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者66例,開展縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練的臨床效果研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年10月我科收治的老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者131例。納入標準：符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》中慢性心力衰竭診斷標準[5]；伴有睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分高于7分；病情穩(wěn)定且經(jīng)藥物治療可緩解。排除標準：已安裝心臟起搏器；伴有嚴重心力衰竭。按照隨機數(shù)字表法分為對照組65例和研究組66例。對照組男性38例，女性27例；年齡65～76歲，平均(70.34±3.42)歲；病程1～7年，平均(3.49±0.65)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級41例，Ⅲ級24例。研究組男性35例，女性31例；年齡66～78歲，平均(70.65±3.38)歲；病程2～7年，平均(3.29±0.59)年；NYHA心功能分級：Ⅱ級44例，Ⅲ級22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予抗血小板類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)藥物干預(yù)。對照組給予心內(nèi)科基礎(chǔ)管理。(1)加強睡眠管理：播放患者喜歡的音樂幫助患者入眠；鼓勵患者相互溝通以消除抑郁情緒；開展正念呼吸、正念冥想等正念訓(xùn)練，引導(dǎo)患者關(guān)注自身內(nèi)心狀態(tài)、舒緩身心。每次10min，每日2次。(2)適量輕度活動：限制患者從事過重體力活動；日間開展適量步行、站立等強度較低的運動，每次30min，每日2次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練。(1)縮唇呼吸訓(xùn)練：囑患者經(jīng)鼻吸氣，吸氣2s后，將口唇縮窄為口哨狀，經(jīng)縮唇呼氣，呼氣時間由6s逐漸延長為10s。每次10min，每日3次。(2)腹式呼吸訓(xùn)練：囑患者經(jīng)鼻吸氣的同時盡量挺腹，保持屏氣時間為2s后，囑患者用力收縮腹部后經(jīng)口呼氣，同時控制胸廓活動幅度。每次5min，每日3次。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標

(1)睡眠質(zhì)量評價標準[6]：于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進行評價，該量表包括主觀睡眠質(zhì)量(3分)、睡眠持續(xù)性(3分)、睡眠潛伏期(3分)、睡眠紊亂(3分)、PSQI總分(12分)等，評分與睡眠質(zhì)量呈負相關(guān)。(2)心功能評價標準：分別于干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血離心后，經(jīng)ELISA檢測患者血清中N末端-B型腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平；囑患者在30m的平坦直路上快速行走，統(tǒng)計6 min步行距離(6WMT)；經(jīng)心臟彩超檢測患者左室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后PSQI評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后心功能的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后心功能的比較

3 討論

睡眠障礙系老年慢性心力衰竭患者常見并發(fā)癥，因患者心肌舒縮功能障礙、心臟排血量減少，可影響腦組織血流量及灌注壓，導(dǎo)致丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等調(diào)節(jié)睡眠的腦區(qū)缺氧缺血、功能紊亂，進而誘發(fā)睡眠障礙；同時，患者因心功能降低可伴有胸悶、胸痛等癥狀，誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)過度激活、副交感神經(jīng)相對抑制，促使全身血管收縮，加重腦部缺血缺氧性損傷，從而加重睡眠障礙[7]。加強睡眠管理及適量輕度運動為常規(guī)干預(yù)措施，通過開展正念呼吸、正念冥想等正念訓(xùn)練可引導(dǎo)患者關(guān)注自身、減少焦慮，抑制過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)，適量輕度運動可調(diào)節(jié)心肌代謝、改善心肌收縮，二者聯(lián)合應(yīng)用可一定程度改善睡眠質(zhì)量及心功能。但因睡眠障礙可過度激活交感神經(jīng)，影響患者呼吸功能，常規(guī)干預(yù)側(cè)重于睡眠及心功能干預(yù)，對呼吸功能干預(yù)較少，導(dǎo)致其效果欠佳。轉(zhuǎn)變干預(yù)模式以改善患者呼吸功能是改善患者睡眠質(zhì)量及心功能的關(guān)鍵。

縮唇-腹式呼吸是將縮唇呼吸與腹式呼吸相結(jié)合的綜合呼吸訓(xùn)練方法，其中縮唇呼吸訓(xùn)練可降低呼氣氣流流速，升高氣道內(nèi)壓以保持小氣道開放，促進排出殘留氣體，增加新鮮空氣的吸入量[8]；腹式呼吸訓(xùn)練可有效協(xié)調(diào)腹部呼吸肌肉收縮，改善膈肌、肋間內(nèi)肌、下胸部肌肉、腹肌等呼吸肌的活動度及協(xié)調(diào)度，增強肺通氣動力；同時，可改善肺順應(yīng)性，促使肺泡擴張膨脹，降低機體無效通氣腔?？s唇-腹式呼吸可有效保障肺通氣功能，提供機體生理代謝所需的氧氣，改善腦組織供氧，有效促進丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等睡眠相關(guān)的腦功能區(qū)功能恢復(fù)[9]；同時，增加機體壓力反射敏感性，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性，降低機體血壓及心率反射性，減輕心臟工作負荷及心肌耗氧量，促進心功能改善[10]；此外，降低心率有利于心臟舒張，有效增加回心血量及心排血量，改善腦部血流量，緩解心力衰竭。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、PSQI總分均顯著低于對照組(P<0.05)。表明縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者可改善睡眠質(zhì)量。常規(guī)干預(yù)通過予以患者正念訓(xùn)練，可引導(dǎo)患者感知外界環(huán)境,轉(zhuǎn)移對自身焦慮的關(guān)注，降低機體警覺性，改善晝夜節(jié)律，提高患者睡眠質(zhì)量；縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練在此基礎(chǔ)上增加綜合呼吸訓(xùn)練，可改善呼吸肌收縮協(xié)調(diào)性，增強肺通氣動力，促使機體吸入新鮮空氣，改善通氣血流比例，促進丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等腦區(qū)對睡眠質(zhì)量的調(diào)控，進一步提高睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后NT-proBNP、LVEDD均顯著低于對照組(P<0.05)，6WMT、LVEF均顯著高于對照組(P<0.05)。表明縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者可增強心功能。縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者開展規(guī)律性的呼吸訓(xùn)練，可增加機體壓力反射敏感性，調(diào)節(jié)心臟交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的均衡性，有效減慢心率，延長心臟舒張期，促進回心流量的增加；同時，改善外周血管過度收縮，改善心肌供血，從而減輕心臟缺血性炎性損傷；降低外周循環(huán)阻力，減輕心臟收縮前負荷，減輕心臟代償性器質(zhì)性肥大；此外，可增強心肌活動耐力，促進心輸出量的增加，全面改善心臟泵血功能。

綜上所述，縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者可改善睡眠質(zhì)量，增強心功能。