孫延玲 李立新 尹建

摘要：目的：探究超聲早期診斷深部組織損傷及預(yù)測(cè)壓瘡預(yù)后應(yīng)用。方法：現(xiàn)將2018年8月至2019年8月來(lái)我院接受治療的14例壓瘡患者（25處）作為調(diào)查對(duì)象，分析入組時(shí)超聲影像學(xué)特征對(duì)壓瘡預(yù)后的影響，分析臨床資料并得出相應(yīng)的結(jié)論。結(jié)果：壓瘡第1次超聲檢查結(jié)果及預(yù)后情況25處壓瘡中，4周后13處（52.0%）壓瘡治愈，7處（28.0%）壓瘡分期不變，5處（20.0%）壓瘡進(jìn)展。結(jié)論：運(yùn)用超聲早期診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)以及干預(yù)深部組織是預(yù)防壓瘡病情惡化最為重要的一步，并在臨床實(shí)踐中取得較為有效的效果，提高早期檢出率，建議在臨床護(hù)理當(dāng)中積極推廣。

關(guān)鍵詞：超聲;深部組織損傷;壓瘡;診斷;預(yù)測(cè);預(yù)后

中圖分類號(hào)：R445.1;R751.05文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.18

Early Diagnosis of Deep Tissue Injury by Ultrasound and Its Application in Predicting the Prognosis of Pressure sores

SUN Yan-ling， LI Li-xin， YINJian

（Jiyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jinan City， Shandong 251400， China）

Abstract： Objective： To explore the early diagnosis of deep tissue injury by ultrasound and its application in predicting the prognosis of pressure sores. Methods： 14 cases ofpressure sorespatients（25 cases） who came to our hospital for treatment from August 2018 to August 2019 were selected as the investigation object to analyze the influence of ultrasonic imaging characteristics on the prognosis ofpressure sores during enrollment， and analyze the clinical data and draw the corresponding conclusions. Results： The result of the first ultrasound examination and prognosis of 25 pressure sores， 13（52.0%） were cured after 4 weeks， 7（28.0%） had no change in pressure sores stage， and 5（20.0%） had progress. Conclusion： Using ultrasound early diagnosis technology to find and intervene deep tissue is the most important step to prevent the deterioration of pressure sores condition， and achieve more effective result in clinical practice， improve the early detection rate， it is recommended to actively promote in clinical nursing.

Key Words： Ultrasound; Deep Tissue Injury; Pressure Sores; Diagnosis; Prediction; Prognosis

壓瘡是一種由于患者長(zhǎng)期臥床所發(fā)生的常見(jiàn)的并發(fā)癥，使得臨床護(hù)理工作面臨著較為嚴(yán)峻的問(wèn)題。據(jù)相關(guān)報(bào)道調(diào)查顯示，每年約有7萬(wàn)余人死于壓瘡并發(fā)。對(duì)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高的患者而言，早期發(fā)現(xiàn)深部組織損傷，而后采取有效的護(hù)理措施是在整個(gè)壓瘡治療中最為關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。為了可以更好地檢查出壓瘡，在2007年，美國(guó)提出了壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)并增加了“可疑深部組織損傷”[1]。在臨床的工作當(dāng)中，若僅依靠目視檢查、觸摸檢查以及問(wèn)診等方式，往往很難發(fā)現(xiàn)壓瘡的深度以及是否存在深部組織的損傷，特別是在壓瘡的早期階段。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，超聲技術(shù)已被運(yùn)用在各種病情診斷當(dāng)中，也為深部組織損傷的可視化提供了較為重要的幫助，使得深部組織壓瘡可以在早期被檢查出，并且得到有效的治療。本文對(duì)超聲早期診斷深部組織損傷及預(yù)測(cè)壓瘡預(yù)后應(yīng)用進(jìn)行探討，將2018年8月至2019年8月來(lái)我院接受治療的14例壓瘡患者作為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)情況如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月至2019年8月來(lái)我院接受治療的14例壓瘡患者作為調(diào)查對(duì)象。其中，男性患者為9例，年齡范圍為66-93歲，平均年齡為（79.62±7.12）歲;女性患者為5例，年齡范圍為65-90歲，平均年齡為（72.49±6.93）歲。患者疾病類型包括腦血管意外、慢性阻塞性肺疾病等。所有的患者都符合臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)，并無(wú)其他的不良癥狀，且患者及其家屬都知曉這次調(diào)查研究目的并簽署知情同意書(shū)?；颊咧g的一般資料無(wú)太大的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

本次研究所采用的診斷方式均為超聲檢查技術(shù)，并為早期診斷研究。

待所有患者進(jìn)入組內(nèi)后，就應(yīng)當(dāng)立即采用超聲檢查（T0）的方式對(duì)壓瘡情況進(jìn)行檢查，由專業(yè)的壓瘡小組對(duì)壓瘡進(jìn)行集速化的管理。在患者進(jìn)入組內(nèi)兩周之后（T2）以及四周之后（T4）進(jìn)行反復(fù)的超聲檢查，并且重新進(jìn)入NPUAP分期。本此研究操作方式實(shí)行統(tǒng)一化[2]。

超聲檢查：在對(duì)患者進(jìn)行壓瘡檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分地將患者的壓瘡部位暴露出來(lái)，而后采用超聲連接探頭的方式獲取圖像。若發(fā)現(xiàn)皮下組織層次結(jié)構(gòu)不清楚、低回聲灶、筋膜線（淺筋膜、深筋膜）不連續(xù)以及不均勻的低回聲區(qū)域，這以上四種超聲表現(xiàn)，即可認(rèn)為患者存在深部組織損傷的病狀。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者分別于T0、T2、T4進(jìn)行超聲檢查，以及NPUAP分期。可將下列情況定義為壓瘡進(jìn)展：T4時(shí)NPUAP分期為Ⅲ期或Ⅳ期，Ⅰ期壓瘡在T4時(shí)進(jìn)展為Ⅱ期，可疑深部組織損傷期在T4時(shí)進(jìn)展為Ⅱ期。T4時(shí)NPUAP分期與T0一致定義為分期不變。在T2或T4時(shí)，壓瘡均部皮膚完整并且上述的四種超聲影像學(xué)特征全部為陰性定義為壓瘡治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 以t檢驗(yàn)法 對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行分析，單位?。▁±s），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%描述，用 X2 檢驗(yàn)。P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

壓瘡第1次超聲檢查結(jié)果及預(yù)后情況25處壓瘡中，4周后13處（52.0%）壓瘡進(jìn)展（7處進(jìn)展為Ⅱ期進(jìn)展、4處為Ⅲ期進(jìn)展、2處為Ⅳ期進(jìn)展），壓瘡治愈，7處（28.0%）治愈，5處（20.0%）NPUAP分期不變。

3 討論

超聲是一種最為可靠的早期發(fā)現(xiàn)深部組織損傷并進(jìn)行預(yù)測(cè)壓瘡進(jìn)展的檢查方式。皮下組織層次不清是一種不能清楚分辨淺筋膜、深筋膜、肌肉層以及骨骼等皮下結(jié)構(gòu)的超聲影像，這些結(jié)構(gòu)往往呈現(xiàn)低對(duì)比以及粗糙的分辨率。在第一次超聲檢查時(shí)，均存在皮下結(jié)構(gòu)層次不清楚的影像特征，但是，在壓瘡治愈后就會(huì)消失。這說(shuō)明，可以在早期就能夠發(fā)現(xiàn)患者深部組織損傷的存在[3]。

綜上所述，運(yùn)用超聲技術(shù)早期發(fā)現(xiàn)以及干預(yù)深部組織是預(yù)防壓瘡病情惡化最為重要的一步，并在臨床實(shí)踐中取得較為有效的效果，提高早期檢出率，建議在臨床護(hù)理當(dāng)中積極推廣。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]黃麗，孫建明，許紅艷.彩色多普勒超聲儀在評(píng)估深部組織損傷期壓瘡中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（5）：1009-1010.

[ 2 ]楊颯，蔣秋煥，衛(wèi)曉靜等.深部組織壓力性損傷評(píng)估與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（13）：15-17，65.

[ 3 ]劉琴芳，李琳潔，紀(jì)李慧等.病房醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用高頻超聲進(jìn)行壓瘡管理的可行性研究[J].護(hù)理研究，2019，33（1）：166-169.