尹志斌

摘要：目的：探討多發(fā)性骨髓瘤采用核磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像（WB-DWI）診斷的臨床價值。方法：選擇2018年1月-2020年5月我院收治的30例多發(fā)性骨髓瘤患者納入本次研究的觀察組，將同期30例健康體檢者納入對照組，兩組分別行CT與WB-DWI檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：觀察組的平均ADC值是（0.83±0.15）×10-3mm2/s，明顯高于對照組（0.27±0.14）×10-3mm2/s;WB-DWI診斷多發(fā)性骨髓瘤的準(zhǔn)確率是96.67%（29/30），顯著高于CT診斷準(zhǔn)確率73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：WB-DWI診斷多發(fā)性骨髓瘤具備臨床應(yīng)用價值，建議推廣。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤;臨床診斷;CT;核磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像

中圖分類號：R445.2;R445.3;R733.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.19

The Diagnosis of Multiple Myeloma by Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging

YIN Zhi-bin

（Zhaoqing Second People's Hospital， Guangdong 526020， China）

Abstract： Objective： To investigate the clinical value of magnetic resonance diffusion weighted imaging（WB-DWI）in the diagnosis of multiple myeloma. Methods： 30 patients with multiple myeloma admitted to our hospital from January 2018 to May 2020 were included in the observation group of this study，30 healthy patients in the same period were included in the control group. CT and WB-DWI examinations were performed in the two groups， and the examination results were analyzed. Results： The average ADC value of the observation group was（0.83±0.15）×10-3mm2/s， which was significantly higher than that of the control group（0.27±0.14）×10-3mm2/s. The accuracy of WB-DWIin diagnosing multiple myeloma was 96.67%（29/30）， which was significantly higher than that of CT that was 73.33%（22/30）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： WB-DWI diagnosis multiple myeloma has clinical value and should be popularized.

Key Words： Multiple Myeloma; Clinical Diagnosis; Computed Tomography（CT）; Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging

多發(fā)性骨髓瘤指的是骨髓克隆性漿細(xì)胞的異常增生，同時分泌出單克隆免疫球蛋白而給組織、器官造成損害的惡性腫瘤[1]，這也是發(fā)病率最高的一種原發(fā)性的血液系統(tǒng)腫瘤?；颊咦畹湫偷谋憩F(xiàn)就是骨骼疼痛，由于骨髓的造血功能受到抑制，所以還會存在貧血以及出血跡象，還有因本周蛋白、高鈣血癥導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)紊亂、腎功能不全，最終引起反復(fù)感染[2]。多發(fā)性骨髓瘤患者主要以中年男性為主，發(fā)病初期，患者的癥狀相對隱匿，所以臨床診斷存在困難。本研究探討了CT、WB-DWI在多發(fā)性骨髓瘤患者中的診斷價值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究的30例觀察組患者經(jīng)骨髓穿刺、實(shí)驗室檢查、手術(shù)病理學(xué)檢查均被確診為多發(fā)性骨髓瘤，符合2008年我國制訂的中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南中提到的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。男性21例、女性9例;年齡35-52歲，平均年齡（47.35±1.64）歲。另選擇30例健康體檢者作為對照組，其中男、女分別有19例、11例;年齡37-53歲，平均年齡（46.89±1.27）歲。兩組的選取時間均為2018年1月-2020年5月，組間比較基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

64排螺旋CT檢查：參數(shù)設(shè)置如下：層厚、層間距和重建層厚均為2mm;管電壓120kV;電流250mA/s;行常規(guī)掃描，掃描獲得的數(shù)據(jù)傳送到工作站完成圖像的重建。

WB-DWI檢查：儀器為德國西門子Symphony 1.5T核磁共振掃描儀，頭部和頸部采用矩陣線圈，掃描序列是STIR回波平面成像序列，參數(shù)設(shè)置如下：TE67ms;TR8500ms;TI250ms;層間距0;層厚5mm;視野36cm×36cm;矩陣128×128。采集4次圖像，擴(kuò)散梯度因子b值是0.800s/mm2。從患者的頭頂開始，進(jìn)行8斷掃描，直至掃描到雙脛腓骨，然后傳到工作站處理圖像，觀察WB-DWI的信號特點(diǎn)，挑選體積最大的腫瘤，將其最大的中心層面作為ROI，選擇3次，取平均值作為ADC值。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的ADC值。②比較CT、WB-DWI對多發(fā)性骨髓瘤的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的椎體和椎弓根之間的ADC值比較

觀察組、對照組的ADC值分別為（0.83±0.15）×10-3mm2/s、（0.27±0.14）×10-3mm2/s;經(jīng)t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 WB-DWI與CT診斷多發(fā)性骨髓瘤的準(zhǔn)確率比較

WB-DWI檢出29例（96.67%）、CT檢出22例（73.33%）;經(jīng)X2檢驗，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

CT診斷多發(fā)性骨髓瘤的分辨率較高，特別適合診斷膨脹性以及蟲蝕性的骨質(zhì)破壞[4]，對圖像進(jìn)行三維重建后，還能夠顯示出特殊部位的骨質(zhì)破壞情況。核磁共振可以更早地識別骨髓浸潤性多發(fā)性骨髓瘤患者，研究顯示[5]：核磁共振對脊柱部位病灶的檢出率明顯高于CT。DWI是一種能夠呈現(xiàn)活體組織器官水分子的布朗運(yùn)動的成像技術(shù)，可通過檢測細(xì)胞的密度變化來呈現(xiàn)組織器官早期的發(fā)病狀態(tài)以及功能代謝特點(diǎn)。在抑制脂肪、肌肉和肝臟等組織信號的前提下，DWI可以突出病變范圍的彌散加權(quán)對比，因此對惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移灶的檢出率更高，在3D重建技術(shù)的輔助下，DWI具有和正電子發(fā)射成像效果基本一致的成像[6]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的ADC值明顯高于對照組;WB-DWI對多發(fā)性骨髓瘤的檢出率明顯高于16排螺旋CT（P<0.05），具備臨床參考價值。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]于小勇.多發(fā)性骨髓瘤、燜燒型骨髓瘤、意義未明的單克隆免疫球蛋白沉積病、有腎臟意義的單克隆免疫球蛋白沉積病的概念[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（12）：1063.

[ 2 ]葉芳.多發(fā)性骨髓瘤微小殘留病檢測方法的研究進(jìn)展[J].國際輸血及血液學(xué)雜志，2017，40（6）：512-516.

[ 3 ]鄭進(jìn)天，黃波，莫旭林等.核磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像對多發(fā)性骨髓瘤的診斷價值[J].中國癌癥防治雜志，2016，8（3）：174-176.

[ 4 ]鄭夢龍，翁春嬌，李文娟等.3.0TMRI全身擴(kuò)散加權(quán)成像在多發(fā)性骨髓瘤誘導(dǎo)治療療效評估中的應(yīng)用[J].磁共振成像，2019，10（3）：201-205.

[ 5 ]郭成，劉桂芳，趙希鵬等.探討核磁共振全身擴(kuò)散加權(quán)成像對多發(fā)性骨髓瘤的診斷價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（18）：71-72.

[ 6 ]吳美紅，王龍勝，鄭穗生等.多發(fā)性骨髓瘤髓外病變的影像表現(xiàn)特點(diǎn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2019，35（3）：422-425.