徐 靜，孫 蓓

（山東省青島優(yōu)撫醫(yī)院 山東 青島 266071）

絕經(jīng)是女性機(jī)體正常生理過程，但絕經(jīng)后陰道出血的情況在臨床也十分常見。絕經(jīng)后陰道出血常見原因除了子宮內(nèi)膜息肉、炎癥、黏膜下肌瘤以及功血等良性病變外，還可能是子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等惡性病變，應(yīng)當(dāng)引起臨床重視，及時檢查，早期治療，預(yù)防癌變發(fā)生，對易發(fā)生癌變的患者早期診斷也能在較大程度上提升術(shù)后存活率[1]。彩色多勒普超聲檢查能對患者子宮情況進(jìn)行動態(tài)、實(shí)時以及連續(xù)性的觀察，通過超聲檢查，可清晰顯示病變組織結(jié)構(gòu)，經(jīng)腹部超聲檢查是臨床常用的超聲檢查途徑，已廣泛應(yīng)用于各類婦科疾病的檢查，本研究以近期收治的絕經(jīng)后陰道出血患者為例，探究了超聲經(jīng)腹檢查在其診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院及進(jìn)修醫(yī)院2018年3月—2020年3月期間收治的絕經(jīng)后陰道出血患者90例作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者中，患者年齡范圍48～63歲，平均（57.61±5.36）歲，絕經(jīng)時間1～13年，平均（6.85±2.36）年，出血量2～6ml，平均（3.21±2.14）ml?；颊咭匝苑置谖?、白帶血染以及陰道不規(guī)則性出血等癥狀來我院就診。

本次研究內(nèi)容與程序符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本次研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書；②均為絕經(jīng)患者，且臨床表現(xiàn)為陰道出血或血性分泌物等癥狀；③有病理學(xué)檢查結(jié)果。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢查資料不完整者；②未獲得患者知情同意書；③配合性和依從性差，影響診斷或不配合相關(guān)檢查者；④合并血液系統(tǒng)疾病及心肝腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

本組所有患者均接受經(jīng)腹部婦科超聲檢查以及病理組織學(xué)檢查。采用GE E6型彩色多勒普超聲診斷儀，檢查前確?；颊甙螂壮溆?，行經(jīng)腹部超聲檢查，將診斷儀探頭頻率設(shè)置為3.5～7.5MHz。探查時，首先對子宮位置進(jìn)行確定，對宮頸管至宮頸線之間的縱向切面進(jìn)行觀察，了解子宮內(nèi)膜、宮頸管、子宮腔內(nèi)情況，對子宮前后徑、長徑、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量，觀察子宮肌層的組織結(jié)構(gòu)，隨后將探頭向子宮壁兩側(cè)進(jìn)行適度移動和觀察，旋轉(zhuǎn)探頭后行橫切面掃描檢查，對子宮橫徑大小進(jìn)行測量，核實(shí)橫切面觀察情況，最后采用探頭對子宮左右兩側(cè)進(jìn)行探查，明確卵巢位置，由于卵巢位置存在多變性，在掃描過程中，應(yīng)當(dāng)由內(nèi)至外、從前往后移動探頭進(jìn)行尋找，對卵巢及宮旁中層結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行仔細(xì)觀察，存在腫塊時應(yīng)當(dāng)測明腫塊大小，注意觀察直腸窩內(nèi)以及子宮后方有無積液或其他異常。對于聲像存在異常的部位，需實(shí)施多方向和多角度探查，記錄可疑部位的位置、形態(tài)、大小、邊緣情況[2-4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄婦科超聲經(jīng)腹部檢查診斷的結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果，以病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。對婦科超聲經(jīng)腹檢查符合率進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對資料進(jìn)行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式結(jié)果對比

病理學(xué)檢查結(jié)果提示，萎縮性子宮內(nèi)膜38例，占比42.22%、子宮內(nèi)膜增生17例，占比18.89%，子宮內(nèi)膜炎16例，17.78%，子宮內(nèi)膜息肉14例，占比15.56%，子宮內(nèi)膜癌5例，占比5.56%。婦科超聲經(jīng)腹檢查結(jié)果提示萎縮性子宮內(nèi)膜37例、子宮內(nèi)膜增生17例、子宮內(nèi)膜炎15例、子宮內(nèi)膜息肉14例、子宮內(nèi)膜癌4例，誤診的3例包括萎縮性子宮內(nèi)膜1例、子宮內(nèi)膜癌1例、子宮內(nèi)膜炎1例，見表1。

表1 絕經(jīng)后出血患者采取兩種診斷方式的結(jié)果分析

2.2 婦科超聲經(jīng)腹檢查診斷符合率

婦科超聲檢查診斷準(zhǔn)確率與病理診斷結(jié)果相近，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 超聲經(jīng)腹檢查診斷符合率與病理診斷結(jié)果對比

3 討論

女性絕經(jīng)后陰道出血的情況較為常見，在絕經(jīng)后1年內(nèi)，女性卵巢功能尚未完全退化，還可分泌一定量的激素，子宮內(nèi)膜受激素影響，可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的情況，這種情況被稱為功能性出血，屬于正常生理現(xiàn)象，但受細(xì)菌入侵引起感染的風(fēng)險會增加。而絕經(jīng)2年后出現(xiàn)的引導(dǎo)出血情況，則可能是惡性腫瘤的信號，要引起高度重視[5]。

絕經(jīng)后出血是子宮腫瘤的早期表現(xiàn)，是宮頸和子宮內(nèi)膜病變的典型臨床癥狀之一，子宮內(nèi)膜癌是臨床常見的生殖道惡性腫瘤，近年來，絕經(jīng)后子宮出血的診斷引起了臨床高度重視[6]。目前常見的診斷方式包括診斷性刮宮術(shù)、經(jīng)陰道子宮聲學(xué)造影、斷層掃描、宮腔鏡檢查、經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲等手段，其中經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用最為廣泛[7]。經(jīng)腹超聲以膀胱作為透視窗，通過腹壁對子宮進(jìn)行掃描和檢查，其對盆腔深部的顯示較為清晰，尤其是對子宮輪廓增大現(xiàn)象具備較高的敏感性，與經(jīng)陰道超聲相比，其具有無創(chuàng)性，操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，患者接受度更高。本次研究結(jié)果提示，經(jīng)腹超聲檢查診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果十分相近，僅發(fā)生3例誤診，其在本次研究中的符合率高達(dá)96.67%，充分證實(shí)了經(jīng)腹超聲檢查在絕經(jīng)后陰道出血中具有較高的診斷價值，值得推廣。