秦 慧

（徐州仁慈醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

胸廓外傷性骨折在臨床上比較常見，在對(duì)患者實(shí)施治療期間，是以對(duì)具體骨折部位以及數(shù)量準(zhǔn)確鑒定為前提，借助具體診斷結(jié)果，能夠保證后期治療工作有序進(jìn)行，降低后期治療期間出現(xiàn)的突發(fā)事件。目前在臨床當(dāng)中主要以X線片以及常規(guī)CT檢查為主，但是臨床診斷準(zhǔn)確率不高，出現(xiàn)漏診的概率較大。因此，注重患者的早期診斷工作十分重要[1]。螺旋CT三維成像是近年來胸廓外傷性骨折當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛的一種診斷方式，此次研究為探討螺旋CT三維成像在胸廓外傷性骨折當(dāng)中發(fā)揮的效用，選擇在本院接受治療的胸廓外傷性骨折患者100例作為研究對(duì)象，具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為探討分析在胸廓外傷性骨折診斷過程中應(yīng)用螺旋CT三維成像診斷效果，擇取在我院實(shí)施螺旋CT三維成像檢查的100例胸廓外傷性骨折患者作為研究對(duì)象，入選時(shí)間段為2018年1月—2020年2月。在這100例患者中，男女性患者的比例為65：35，年齡跨度為24～69歲之間，均齡為（49.33±8.17）歲。患者的致傷原因主要包括：擊打致傷、壓傷、砸傷、交通傷以及墜落傷等。以胸部簡(jiǎn)明損傷定級(jí)評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，1分至4分患者人數(shù)不等?；颊吲R床病例資料完整；依從性高。

1.2 方法

在對(duì)患者實(shí)施檢查期間，選取東芝64排128層CT機(jī)掃描檢查，在具體檢查期間，F(xiàn)OV：350mm，層厚0.8mm，掃描參數(shù)120kV，150mAs，掃描矩陣512×512。在掃描期間，掃描范圍從患者鎖骨上至髂骨翼上段水平，調(diào)整層厚以及層距，以骨算法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，實(shí)施最大密度投影法、曲面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)、表面遮蓋顯示等重建圖像，顯示病變位置[2]。在對(duì)患者圖像進(jìn)行觀察期間，還要對(duì)閾值進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而將患者的肋軟骨體現(xiàn)出來，保證患者依從性以及配合度，確?；颊咴趻呙杵陂g做好屏氣，防止屏氣不佳以及躁動(dòng)現(xiàn)象產(chǎn)生偽影，對(duì)分辨率產(chǎn)生影響，引起后期出現(xiàn)漏診以及誤診的情況。在實(shí)施檢查期間，針對(duì)特殊肋骨骨折的人員，在檢查期間如果無明顯的現(xiàn)象，即可聯(lián)合MRI以及臨床癥狀來對(duì)患者具體情況進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)結(jié)合臨床診斷以及影像學(xué)進(jìn)行確診，以最終確診結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)計(jì)量結(jié)果使用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，行t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)結(jié)果使用“百分比”的形式表達(dá)，行卡方值檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)處理時(shí)選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示，P＜0.05則表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本研究100例胸廓外傷性骨折患者當(dāng)中，經(jīng)螺旋CT三維成像檢查結(jié)果顯示，確診為骨折患者有92例（92.00%），其中有64（69.56%）例患者存在多發(fā)性骨折，肋骨段第4～10段骨折發(fā)生的概率較高，占據(jù)75%，見表1。

表1 檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

胸廓外傷性骨折為臨床多發(fā)疾病，在臨床診斷當(dāng)中，通常選取胸部X線片以及CT掃描來對(duì)患者進(jìn)行診斷，但是在具體應(yīng)用期間，基于患者之間的個(gè)體化差異以及病理情況，在X線片的檢查下出現(xiàn)漏診以及誤診的概率較高，不利于患者的早期治理[3]。在X線片檢查的應(yīng)用當(dāng)中，操作簡(jiǎn)單方便，價(jià)格低廉，是胸外傷患者常規(guī)檢查當(dāng)中常用的一種檢查方式。能夠?qū)π毓求w部骨折清晰地顯現(xiàn)出來，但整體影像結(jié)果缺乏立體感，受胸部結(jié)構(gòu)重疊的影響，在人體出現(xiàn)一些細(xì)微的骨折后，很容易會(huì)被遮蓋[4]。再加上肋骨自身結(jié)構(gòu)較為單薄，致骨折線缺乏，不能準(zhǔn)確的顯現(xiàn)出來，臨床當(dāng)中出現(xiàn)誤診與漏診的概率較高。從胸外傷患者具體損傷情況出發(fā)，大多數(shù)患者體現(xiàn)為復(fù)合型損傷，病情較為嚴(yán)重，在進(jìn)行X拍片期間，患者不能自主站立，無法自主向上抬起上肢，使得側(cè)位拍片受到限制。再加上人體鎖骨、肩胛骨以及椎骨結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，肋骨彎曲度較大，在X線片的檢查下，對(duì)于一些細(xì)微骨折，不能清楚地顯現(xiàn)出來，在胸外傷患者應(yīng)用當(dāng)中的價(jià)值受限[5]。在常規(guī)CT檢查的應(yīng)用當(dāng)中，雖然能夠?qū)⒐钦矍闆r掃描出來，尤其在微小骨折線方面存在顯著的優(yōu)勢(shì)。但是，在常規(guī)CT檢查的應(yīng)用下，不能對(duì)整個(gè)骨折線的全過程進(jìn)行顯示，針對(duì)粉碎性骨折以及骨折移位現(xiàn)象不能準(zhǔn)確的進(jìn)行判斷。因此在胸廓外傷性骨折過程中的診斷方式選擇十分重要，提升患者的診斷準(zhǔn)確性才能保證患者后期采取治療方式的精準(zhǔn)性和針對(duì)性[6]。

對(duì)于多排螺旋CT檢查來講，在具體應(yīng)用期間，掃描速度較快，整體分辨率較高，而且在實(shí)施檢查期間，患者不需要對(duì)體位進(jìn)行變更，在短時(shí)間內(nèi)即可完成，滿足任意平面及方位圖線重建的標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)颊咝夭繐p傷、骨折類型以及移位方向準(zhǔn)確的顯示出來，從根本上規(guī)避臨床當(dāng)中出現(xiàn)的漏診率。在該檢查方法的應(yīng)用期間，三維立體感較強(qiáng)，可任意角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，將骨折全貌顯示出來，根據(jù)具體骨折走向，精準(zhǔn)定位碎骨片[7]。在最大密度投影法、曲面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)、表面遮蓋顯示的應(yīng)用下，能夠?qū)⒒颊吖敲芏茸兓闆r反映出來，清楚顯示肋骨軟骨骨折，準(zhǔn)確反映主體骨骼空間關(guān)系，在一定的基礎(chǔ)上提升了骨折患者的診斷率，能夠?yàn)榛颊吆笃诘闹委熖峁┲庇^的臨床資料，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著[8]。在本研究當(dāng)中，通過予以患者螺旋CT三維成像檢查方式，研究數(shù)據(jù)表示，螺旋CT三維成像診斷下，準(zhǔn)確度、敏感性、特異性較高，能夠在一定程度上提升患者的診斷率，為后期臨床治療工作提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息資料。在螺旋CT三維成像診斷方法的應(yīng)用下，能夠?qū)崿F(xiàn)三維圖像重建，使得圖像更加清楚的顯現(xiàn)出來，實(shí)施各種模式轉(zhuǎn)換，多角度、多平面以及多方位的對(duì)患者骨折位置實(shí)施觀察，進(jìn)一步提升臨床診斷準(zhǔn)確率[9]。但是對(duì)于部分患者而言，基于螺旋CT三維成像診斷方法的實(shí)施，還存在一定的局限性，對(duì)于部分骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)完整、骨質(zhì)受到輕微損傷以及斷裂，無明顯錯(cuò)誤現(xiàn)象的骨折，螺旋CT三維成像診斷方法還存在一定的局限性，因此在患者診斷期間，還需綜合患者的病史、各項(xiàng)常規(guī)檢查以及隨訪調(diào)查等工作來對(duì)具體病情鑒別診斷，進(jìn)一步提升診斷效率以及準(zhǔn)確率。

綜上所述，在胸廓外傷性骨折診斷過程中應(yīng)用螺旋CT三維成像診斷具有顯著效果，能夠提升其臨床診斷準(zhǔn)確性與可靠性，全方位的將患者骨折位置、形狀等直觀的體現(xiàn)出來，為胸廓外傷性骨折患者的早期治療提供重要的參考依據(jù)，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。