孫巧琳， 臧 爽， 徐 陽

肝癌是惡性腫瘤發(fā)病率第5，死亡率第2的疾?。?］。 TACE 是常用的介入療法之一［2］，優(yōu)點(diǎn)是治療方法簡單，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快。但是這種方法存在一定的術(shù)后并發(fā)癥［3］，會(huì)出現(xiàn)第一次治療后的并發(fā)癥還沒有完全消退，第2次治療又即將開始的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)接連不斷的低熱、肝區(qū)疼痛等癥狀。由于患者住院時(shí)間短，接受的醫(yī)療信息有限，經(jīng)常有患者電話詢問如何處理栓塞綜合征和并發(fā)癥的情況。因此，出院后的延續(xù)性護(hù)理尤為重要?！搬t(yī)為”APP是適用于醫(yī)患溝通的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，醫(yī)護(hù)端為“醫(yī)為”APP，患者端為“健康樂”公眾號(hào)。通過它可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患線上溝通、咨詢，也可以實(shí)現(xiàn)后臺(tái)推送個(gè)性化的健康宣教內(nèi)容。本研究采用該平臺(tái)進(jìn)行肝癌患者TACE術(shù)后延續(xù)性的護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月8日至2019年12月31日通過二維碼掃描進(jìn)入中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入病房共102例患者，按入院先后順序分成兩組，10月8日至11月20日為對(duì)照組，51例，11月21日至12月31日為干預(yù)組，51例。對(duì)照組男38例，女13例，年齡25～82歲，平均59.3歲，文化程度中專及以下39例，高中或中專9例，大學(xué)及以上3例。干預(yù)組男36例，女15例，年齡42～82歲，平均年齡60.76歲，文化程度中專及以下35例，高中或大專10例，大學(xué)及以上6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬會(huì)熟練應(yīng)用微信；②積極配合治療且對(duì)自身疾病較重視的患者。③患者為初治。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥者；②患者或家屬不愿配合者；③第2次及以上治療的患者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 患者端 告知患者及家屬使用健康樂公眾號(hào)的方法、推送的內(nèi)容及目的等，在患者及家屬知情同意的情況下，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬完成入組流程：掃描二維碼進(jìn)入“健康樂”公眾號(hào)；關(guān)注后按提示操作；輸入患者或長期陪護(hù)家屬的手機(jī)號(hào)獲得驗(yàn)證碼；完善信息。入組后，患者可接收到醫(yī)護(hù)人員推送的信息，也可以在線傳送文字及圖片等進(jìn)行在線咨詢。

1.2.2 醫(yī)護(hù)端 延續(xù)性護(hù)理小組由護(hù)士長帶領(lǐng)2名護(hù)師、2名護(hù)士及1名主治醫(yī)師組成，小組共同負(fù)責(zé)制定推送方案。2名護(hù)師負(fù)責(zé)編輯宣教文字、圖片和視頻內(nèi)容以及問卷的推送，并負(fù)責(zé)對(duì)患者簡單咨詢問題的回應(yīng)，2名護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)問卷的收集和整理，1名醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)線上復(fù)雜咨詢內(nèi)容的甄別和回應(yīng)。組長負(fù)責(zé)與軟件公司的聯(lián)絡(luò)和相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，包括健康宣教或問卷內(nèi)容的編輯入庫、后臺(tái)推送的方式方法及資料的回收整理等內(nèi)容。

1.2.3 實(shí)施方法 干預(yù)組和對(duì)照組所有患者在住院期間均通過二維碼掃描入組。對(duì)照組患者出院時(shí)護(hù)士發(fā)放健康教育宣傳單，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥發(fā)生的原因、敏感化驗(yàn)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)以及居家自護(hù)方法等，所有內(nèi)容均經(jīng)護(hù)士詳細(xì)講解并教會(huì)患者如何利用線上互動(dòng)進(jìn)行相關(guān)咨詢。干預(yù)組在進(jìn)行與對(duì)照組同樣宣教指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將宣教內(nèi)容制作成電子版，以圖文并茂的圖片和視頻形式制作成6個(gè)文稿，在患者出院后的2、3和7 d推送給出院患者。兩組患者均在出院第14天進(jìn)行線上生命質(zhì)量，疾病知識(shí)掌握及延續(xù)性護(hù)理滿意度問卷的調(diào)查。通過消息提醒和電話提示，患者對(duì)推送健康教育內(nèi)容的查看率由25%上升至100%，并以值班負(fù)責(zé)制的形式負(fù)責(zé)回應(yīng)患者提出的咨詢問題。推送內(nèi)容及查看率詳見表1。

表1 健康指導(dǎo)材料推送內(nèi)容及查看率 n（%）

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)干預(yù)組及對(duì)照組在生命質(zhì)量、知識(shí)掌握及延續(xù)性護(hù)理滿意度3方面進(jìn)行比較。生命質(zhì)量方面采用肝惡性腫瘤生命質(zhì)量量表（QOL-LC v2.0），Cronbach’sα 系數(shù)為 0.922［4］，該量表分為軀體功能、心理功能、癥狀及社會(huì)功能4個(gè)模塊；22個(gè)條目，每個(gè)條目為0～10分的等級(jí)劃分，共計(jì)220分。知識(shí)掌握程度及延續(xù)性護(hù)理滿意度方面采用自制調(diào)查表，采用Liker 5級(jí)評(píng)分法：知識(shí)掌握問卷分為基本知識(shí)掌握、癥狀原因及處理、治療方法及敏感化驗(yàn)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)維度，共10個(gè)條目，評(píng)分為1，完全不知道；2，不知道；3，一般知道；4，比較知道；5，非常知道，總分50分。延續(xù)性護(hù)理滿意度問卷分為5個(gè)條目，從護(hù)理的形式，內(nèi)容，效果，實(shí)用性及可行性5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分25分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，資料采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 在生命質(zhì)量方面

兩組患者整體表現(xiàn)在癥狀、心理功能及社會(huì)功能上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)年齡和學(xué)歷劃分，不同年齡和學(xué)歷在癥狀及社會(huì)功能上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但70歲以上患者在軀體功能和心理功能方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；

2.2 知識(shí)掌握方面

總體表現(xiàn)干預(yù)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大學(xué)以上學(xué)歷患者知識(shí)掌握方面明顯高于其他患者。

2.3 在延續(xù)性護(hù)理滿意度方面

總體表現(xiàn)干預(yù)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；但不同年齡及學(xué)歷患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～表5。

3 討論

TACE是目前肝癌非手術(shù)治療的方法之一［5］，雖然該方法能夠延長患者生命，但術(shù)后患者的生命質(zhì)量仍很低［6］，往往存在肝區(qū)胃區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及腹脹等常見的并發(fā)癥［7］。有研究顯示，93.75%的肝癌病人在出院后希望醫(yī)院提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)［8］。本研究利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開展的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，旨在減輕肝癌TACE術(shù)后的身體的不適，幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，保證患者出院后依然能獲取專業(yè)的護(hù)理知識(shí)［9］。

3.1 兩組生命質(zhì)量分析

在軀體功能方面，70歲以上患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因，老年患者本身體質(zhì)差，精力不足，藥物代謝能力差，自護(hù)能力差，加之互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)推送的內(nèi)容均由家屬代為實(shí)施，存在護(hù)理知識(shí)不能完整實(shí)施的問題，因此對(duì)于老年患者，缺少自我照護(hù)的能力，家屬尤為重要，住院期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)更加細(xì)致、系統(tǒng)地將照護(hù)知識(shí)教于家屬。在心理功能方面，49歲以下、大專及高中以上學(xué)歷患者兩組存在差異，此類人群生活節(jié)奏快，工作繁忙，也更容易出現(xiàn)心理問題，而網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的傳播對(duì)比宣傳單更適用于此類人群，更容易接受。在癥狀及社會(huì)功能方面，不同年齡及學(xué)歷干預(yù)組均高于對(duì)照組，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)推送的內(nèi)容包含圖片及視頻，且部分視頻由科室護(hù)士錄制，更易于患者接受護(hù)理知識(shí)，效果比宣傳單更好。

表2 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較 x±s

表3 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況評(píng)分比較 x±s

表4 -1 兩組患者延續(xù)性護(hù)理滿意度評(píng)分比較 n（%）

表4 -2 兩組患者延續(xù)性護(hù)理滿意度評(píng)分比較 n（%）

表5 不同年齡學(xué)歷生命質(zhì)量、知識(shí)掌握及滿意度比較情況 x±s

3.2 兩組知識(shí)掌握分析

低年齡高學(xué)歷患者知識(shí)掌握情況明顯高于高年齡低學(xué)歷患者，說明網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理方法更加適用于年輕及學(xué)歷高的患者，而高年齡患者及文化程度不高的患者更加適用于面對(duì)面的詳細(xì)護(hù)理指導(dǎo)。

3.3 兩組延續(xù)性護(hù)理滿意度分析

在延續(xù)性護(hù)理的宣傳形式、效果、內(nèi)容、可行性及實(shí)用性上，干預(yù)組均高于對(duì)照組，說明利用互聯(lián)網(wǎng)的方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，更加順應(yīng)新時(shí)代的護(hù)理指導(dǎo)模式，能夠促進(jìn)更多患者學(xué)會(huì)術(shù)后的自我護(hù)理，減輕身體及心理的不適，從而提高患者生命質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。