李思斌 李正祥 袁 繪 王海梁

溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

筆者對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取推拿結(jié)合馬襠勢(shì)功法鍛煉，獲得理想效果，報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2017年12月至2019年6月在我院治療的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[1]病例，按數(shù)字隨機(jī)表方法分為兩組，各60例。治療組男22例，女38例；年齡35～73歲，平均61.52±5.36歲；平均病程3.64±0.71年；致病部位包括左膝32個(gè)，右膝28個(gè)。對(duì)照組男25例，女35例；年齡35～72歲，平均60.98±5.40歲；平均病程3.52±0.75年；致病部位左膝35個(gè)，右膝25個(gè)。兩組患者基線資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均接受口頭宣教，說明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生機(jī)制、治療措施，行常規(guī)患肢功能鍛煉，股四頭肌、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及調(diào)護(hù)方案。對(duì)照組接受塞來昔布膠囊治療，1次/d，每次200mg，連服4周。治療組接受推拿結(jié)合馬襠勢(shì)功法鍛煉。推拿操作：患者取臥位，先對(duì)患側(cè)大腿前側(cè)及大腿后側(cè)、腘窩及小腿予以 ? 法 操作，? 法操作頻率為140次/min，再取伏兔、鶴頂、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉等穴位予以按揉，并提拿髕骨、委中、承山穴等。然后患者采取仰臥位，90°屈膝，操作者一手扶髕骨，一手握踝，搖動(dòng)膝關(guān)節(jié)作屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；最后在膝周進(jìn)行擦法，透熱為度。每次治療20分鐘，每周3次，連續(xù)4周。馬襠勢(shì)功法鍛煉具體方法如下：患者右腳向右或左腳向左橫跨一步，兩腳距離與肩同寬，雙手平放大腿近端，必要時(shí)可雙手扶住椅背或背靠墻壁維持平衡。屈髖屈膝，挺胸收腹，維持下蹲25cm，維持5s后緩慢站起；休息2s，以上動(dòng)作反復(fù)。每組10次操作，共3組，每周4次訓(xùn)練，連續(xù)4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①評(píng)估疼痛程度，使用視覺模擬評(píng)分量表，標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)從0到10分，0分(無痛苦)、1～3分(輕度)、4～6分(中度)和7～10分(重度)，分值越高伴有疼痛程度越高；②評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，使用西安大略和曼徹斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC），包括疼痛、耐力、每日活動(dòng)完成水平，有24個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度從0到4分不等，分值越高，膝關(guān)節(jié)的功能就越差；③記錄病人關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組治療組治療后96.28±12.28*110.64±12.35*#例數(shù)60 60疼痛程度評(píng)分（分）治療前6.70±1.21 6.74±1.20治療后3.49±0.71*1.20±0.48*#膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分）治療前67.95±12.58 68.42±12.63治療后51.91±4.05*36.35±3.71*#關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM(°)治療前53.01±7.02 52.36±6.95

4 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退變，與多種因素相關(guān)聯(lián)。疼痛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，也是膝關(guān)節(jié)功能減退的主要原因，隨著疾病發(fā)展而逐步加重。疼痛不僅會(huì)降低機(jī)體肌力，也會(huì)影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)面負(fù)荷，減少膝關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用。目前，功能鍛煉是治療該病的有效方法，本觀察采取馬襠勢(shì)功法鍛煉，可促進(jìn)肢體肌肉收縮，下肢肌肉力量能有效提高，可增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力[2]。本病乃經(jīng)筋之為病，屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，《素問·脈要精微論》云“膝者，筋之府，屈伸不能，筋將憊矣”。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，經(jīng)筋循行線與肌肉運(yùn)動(dòng)力線關(guān)系密切，經(jīng)筋病變會(huì)致肌肉攣縮、變粗變短，肌緊張或肌攣縮。因此在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中采取推拿治療，作用于膝關(guān)節(jié)病變位置及周圍穴位，具有強(qiáng)筋壯骨、通經(jīng)導(dǎo)氣、活血止痛作用；它可以緩解組織痙攣和緊張，去除粘結(jié)，改善體內(nèi)血液循環(huán)，并修復(fù)軟組織，增強(qiáng)局部軟組織痛閾值、能起到顯著鎮(zhèn)痛作用，改善膝關(guān)節(jié)功能及腓腸肌靜息狀態(tài)下肌張力，促使肌肉功能狀態(tài)改善；恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)的平衡性[3]。