蘇進益 何文全 陸紅日

臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

關(guān)鍵詞 凍結(jié)肩 風(fēng)寒濕痹 獨活寄生湯 玻璃酸鈉針

凍結(jié)肩是臨床上常見病，好發(fā)于50歲左右的人群，女性多于男性。目前治療手段多樣，但療效不一。筆者采用獨活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉針治療風(fēng)寒濕痹型凍結(jié)肩，臨床療效較好?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇在2016年2月至2018年2月期間就診的80例風(fēng)寒濕痹型凍結(jié)肩[1]患者作為觀察對象。按照就診順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組40例。對照組中男17例，女23例；年齡48～72歲，平均57.5±12.2歲。觀察組中男19例，女21例；年齡51～73歲，平均58.1±10.5歲。兩組一般資料相仿（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

患者取坐位，操作者嚴格掌握無菌操作技術(shù)，肩部皮膚常規(guī)消毒，在注射部位以注射點為中心，用同心圓方式從中心向外旋轉(zhuǎn)消毒，直徑約5cm，連續(xù)消毒3次，鋪無菌巾，用長針頭從喙突外下1cm處穿刺進入肩關(guān)節(jié)囊，有突破感后反抽未見血性液后注射玻璃酸鈉針（商品名阿爾治）。兩組患者均行同樣操作，每周注射1次(2.5ml)，持續(xù)5周治療。對照組在此基礎(chǔ)上必要時給予止痛藥物(如西樂葆)治療；觀察組給予獨活寄生湯口服治療。方藥組成：獨活9g，桑寄生8g，杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參、當歸、芍藥、干地黃各6g，甘草5g。水煎，每日1劑，分2次溫服。治療期間，囑患者逐步功能鍛煉，如手指爬墻、肩旋轉(zhuǎn)內(nèi)收外展運動。療程均為5周。

3 療效觀察

3.1 療效指標：①兩組患者進行疼痛程度視覺模擬評分法（VAS）評分及肩關(guān)節(jié)功能Mallet評定。②臨床療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]進行評價，痊愈：肩部無疼痛癥狀，功能恢復(fù)至正常；顯效：肩部疼痛明顯緩解，功能接近正常；有效：肩部疼痛部分減輕，功能有所恢復(fù)；無效：肩部疼痛無緩解。

3.2 兩組VAS疼痛評分及肩關(guān)節(jié)功能評分：見表1。

3.3 兩組臨床療效比較：見表2。

表1 兩組VAS疼痛評分及肩關(guān)節(jié)功能評分比較（-x ± s，分，n=40）

表2 兩組臨床療效比較

4 體會

中醫(yī)學(xué)認為，凍結(jié)肩多由慢性損傷、勞傷筋骨、氣血不足，并感受風(fēng)寒濕邪而引起。經(jīng)脈“內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”，能“行氣血、營陰陽、濡筋骨、利關(guān)節(jié)”，勞損、受寒可導(dǎo)致肩部經(jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”，故表現(xiàn)為肩痛、活動受限[2]。凍結(jié)肩常見的中醫(yī)證型有3種，分別為風(fēng)寒濕痹、氣滯血瘀、氣血虧虛。隨著臨床研究的不斷深入，諸多臨床試驗表明，在玻璃酸鈉注射的同時給予中藥辨證論治，可提高臨床療效，使患者肩部功能得到更好的恢復(fù)。所用獨活寄生湯方中，重用獨活祛風(fēng)化濕，蠲痹去痛；寄生強筋骨，補肝腎，祛風(fēng)濕，以上二味共為君藥；臣以杜仲滋肝補腎，強筋健骨；牛膝補肝腎，且能活血，通利關(guān)節(jié)；佐以人參、茯苓、甘草益氣扶正；川芎、當歸、芍藥、地黃養(yǎng)血和營；細辛擅長剔除陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪、除經(jīng)絡(luò)濕氣；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，蠲痹止痛；桂心入肝腎血分，以散陰寒，為使藥。諸藥配伍，扶正祛邪，標本兼治，使血氣足而風(fēng)濕除，肝腎強而痹痛愈。