建德市第一人民醫(yī)院 浙江 建德 311600

新生兒黃疸是一種常見的新生兒疾病之一，如不及時(shí)有效治療，會(huì)引起黃疸長(zhǎng)時(shí)間不退，病情反復(fù)加重，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)影響新生兒身心發(fā)育。目前新生兒黃疸一線治療策略以藍(lán)光照射為主，但腹瀉、發(fā)熱和皮疹等不良反應(yīng)顯著[1]。近年來(lái)，微生態(tài)制劑輔助退黃得到專家證實(shí)和肯定[2]。茵梔黃顆粒具有良好的解毒、清熱功效，對(duì)新生兒黃疸患兒療效確切[3]。本院采用茵梔黃顆粒聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑治療新生兒黃疸，并觀察其治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年6月～2020年1月我院兒科收治的160例病理性黃疸新生兒為觀察對(duì)象，所有新生兒均符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床醫(yī)師診斷均具有藍(lán)光照射治療指征，通過(guò)相關(guān)檢查排除患有其他嚴(yán)重疾病。根據(jù)就診時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組男44例，女36例；其中早產(chǎn)兒17例，足月兒63例；孕期為38.22±1.69周；出生日齡10.94±2.3天；體重3.38±1.13kg；血清總膽紅素水平17.15±4.47mg/dl。觀察組男42例，女38例；其中早產(chǎn)兒18例，足月兒62例；孕期為38.16±1.78周；出生日齡11.01±2.08天；體重3.43±1.15kg；血清總膽紅素水平17.22±4.52mg/dl。兩組患兒在性別、日齡、體重以及血清總膽紅素水平等臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理會(huì)同意，且均與患兒家屬簽訂知情同意書。

1.2 治療方法：兩組患兒均給予藍(lán)光照射治療，將患兒放入新生兒黃疸治療箱（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：XHZ），藍(lán)光照射治療輻照劑量標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為10Mw/（cm2·nm），每天照射治療12～24h，連續(xù)治療5d。根據(jù)患兒具體情況適時(shí)給予靜點(diǎn)丙種球蛋白、抗感染、糾正酸中毒、貧血和補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上，給予布拉氏酵母菌散劑（法國(guó)百科達(dá)制藥，商品名億活）治療，1次0.125g，溫水沖服，1次/d，連續(xù)治療7d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用茵梔黃顆粒（魯南普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028）治療，1次1g，溫水沖服，3次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患兒治療前后血清總膽紅素、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間和總有效率。療效判定：治療3～6d用經(jīng)皮黃疸計(jì)（KONICA MINOLTA.INC，型號(hào)JM-103）測(cè)定患兒額頭兩眉之間膽紅素，連續(xù)測(cè)定兩次，患兒皮膚黃染消退，血清總膽紅素下降至正常水平即為有效。②T細(xì)胞亞群：治療前后采集兩組患兒股靜脈血，采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD公司，型號(hào)：FACSCalibur）測(cè)定血液中CD3+、CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+值。③記錄治療期間兩組患兒發(fā)熱、皮疹和腹瀉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清總膽紅素水平、消退時(shí)間、住院時(shí)間和總有效率情況：治療后兩組患兒平均血清總膽紅素均顯著降低，但觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平顯著低于對(duì)照組；觀察組患兒黃疸消退時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于較對(duì)照組；觀察組患兒治療后總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平情況：兩組患兒治療前CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+的水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒CD8+水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平較治療前均顯著改善，且觀察組患兒改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒治療前后血清總膽紅素、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間及總有效率比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后血清總膽紅素、黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間及總有效率比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組總有效率86.3%98.5%*例數(shù)80 80血清總膽紅素(mg/dl)治療前17.15±4.47 17.22±4.52治療后8.01±1.77#4.45±1.03#*消退時(shí)間(d)9.44±2.02 7.18±1.95*住院時(shí)間(d)10.34±2.32 7.57±2.01*

表2 兩組患兒治療前后CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組CD4+/CD8+1.71±0.15 1.84±0.21#1.72±0.14 2.03±0.19#*例數(shù)80 80時(shí)間治療前治療后治療前治療后CD3+55.77±3.46 59.89±4.02#55.36±3.15 62.41±3.83#*CD4+37.68±3.29 40.94±3.39#37.85±3.36 45.27±3.02#*CD8+22.03±1.25 22.28±1.19 21.96±1.25 22.31±1.07

2.3 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)情況：觀察組患兒治療期間發(fā)熱、皮疹和腹瀉發(fā)生人數(shù)均低于對(duì)照組，總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)情況比較

3 討論

超過(guò)半數(shù)新生兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理性黃疸，出生后兩周左右黃疸可自行消退，但部分早產(chǎn)、遺傳等原因?qū)е碌狞S疸需3周以上才可逐漸消退[5]。新生兒血清中如果未結(jié)合膽紅素濃度≥256.5μmol/L，會(huì)引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，甚至?xí)斐尚律鷥荷窠?jīng)系統(tǒng)損傷[6]。目前，新生兒黃疸一線治療策略以藍(lán)光照射為主，藍(lán)光可與膽紅素生成光化學(xué)反應(yīng)，將脂溶性的膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性，加快其排出體外，但易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不顯性失水、腹瀉、發(fā)熱和皮疹等不良反應(yīng)，影響治療效果和患兒耐受性，需進(jìn)一步結(jié)合其他輔助治療[1]。

布拉氏酵母菌散是一種益生菌，對(duì)酸和熱均有良好耐受性，能夠很好的調(diào)節(jié)患兒腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)腸蠕動(dòng)、排胎糞。布拉氏酵母菌散能夠通過(guò)消化氧氣快速使患兒腸道形成弱氧環(huán)境，可促進(jìn)其他益生菌的生長(zhǎng)，加快正常菌群的建立，共同形成較大體積的空間屏障，增加腸道對(duì)細(xì)菌及其他惡劣環(huán)境因素的抵抗力[7]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,茵梔黃是傳統(tǒng)且有效的退黃藥物，主要由茵陳、梔子、黃芩以及金銀花等組成。茵陳善利濕氣、清內(nèi)熱，有助退黃；輔以梔子，可有效清熱祛濕、解毒涼血；黃芩與金銀花均可清熱解毒、燥濕涼血、瀉火疏風(fēng)。諸藥共奏利濕退黃、清熱解毒之效，亦可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速膽紅素排出[8]。

血清膽紅素過(guò)高會(huì)引起患兒T淋巴細(xì)胞亞群失衡，降低免疫功能，而T淋巴細(xì)胞各個(gè)亞型的分布對(duì)免疫功能具有指導(dǎo)意義。CD3+是T細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)的重要成員，其水平降低說(shuō)明抗原決定簇識(shí)別能力下降，免疫功能降低。CD4+主要參與人體免疫系統(tǒng)，輔助T細(xì)胞增強(qiáng)免疫力。CD8+是一種跨膜糖蛋白，可以抑制抗體的合成與分泌，抑制T細(xì)胞增殖[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患兒CD8+水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平較治療前均顯著改善，且觀察組患兒改善情況優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患兒治療后血清總膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，黃疸消退時(shí)間顯著短于較對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組。治療期間觀察組患兒發(fā)熱、皮疹和腹瀉發(fā)生人數(shù)更低。結(jié)果說(shuō)明茵梔黃顆粒能夠有效提高黃疸新生兒膽紅素代謝水平，改善機(jī)體免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床療效。

綜上所述，茵梔黃顆粒聯(lián)合布拉氏酵母菌散劑可通過(guò)改善CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。