王 瑾 黃 凱 劉 宏 徐楚婷 郭巧英

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者采用西醫(yī)抗生素結合中醫(yī)加味解毒活血湯治療四肢骨折術后切口急性感染，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年1月至2019年1月在我院就診的四肢骨折行切開復位內(nèi)固定術后發(fā)生急性切口感染的患者共46例，隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組患者年齡24～57歲，平均年齡39.76歲；手術時間55～130分鐘，平均89.32分鐘；病程術后3～8天，平均4.98天。觀察組患者年齡27～53歲，平均年齡40.12歲；手術時間40～145分鐘，平均88.86分鐘；病程術后2～10天，平均5.18天。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 中醫(yī)診斷標準：術后邪毒侵襲內(nèi)陷，臨證多見發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)，切口周圍及肢體紅腫，疼痛拒按，觸之發(fā)熱，膿瘍未成之時局部硬結，膿瘍已成則可見溢膿流液，同時多伴全身癥狀如心煩不寧，口渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結或便秘，舌紅、苔黃而干，脈洪大或滑數(shù)。

2 治療方法

2.1 對照組：予以靜滴足量的敏感抗生素治療，同時對切口處進行充分引流，每日換藥處理。連續(xù)治療7天。

2.2 觀察組：在對照組抗生素治療基礎上，內(nèi)服加味解毒活血湯，方藥組成：柴胡、生地各15g，赤芍、連翹、葛根、當歸、桃仁、紅花各12g，枳殼、甘草各6g。同時根據(jù)臨床進行加減變化。用法：水煎服，每日1劑，早、晚各1次，連續(xù)服用7劑。

3 治療結果

3.1 療效標準：對兩組患者治療前后的白細胞（WBC）、紅細胞沉降率(ESR)、超敏C反應蛋白(CRP)、降鈣素原（PCT）進行檢測和比較。治愈：患者體溫恢復正常，各臨床癥狀及體征完全消失，實驗室檢查完全恢復正常；好轉：患者體溫明顯下降，各臨床癥狀及體征基本消失，實驗室檢查結果好轉；未愈：患者體溫居高不下，各臨床癥狀及實驗室檢查無改善，甚至惡化。

3.2 兩組治療結果比較：詳見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組患者治療前后觀察指標比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后相關指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后相關指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組PCT（μg/L）2.62±0.71 0.56±0.68 2.86±0.85 0.27±0.43*例數(shù)23 23時間治療前治療后治療前治療后WBC（109/L）17.61±3.45 9.17±2.87 18.85±3.51 6.46±1.77*CRP（mg/L）69.23±7.21 14.72±5.63 71.15±8.19 9.58±1.34*ESR(mm/H)45.31±11.21 30.76±12.54 44.78±13.16 22.14±12.77*

4 體會

中醫(yī)學無四肢骨折術后切口急性感染的病名，但根據(jù)其癥狀可歸為“癰證”范疇?！鹅`樞·癰疽》中提到：“癰者，其上皮薄以澤。此其候也。……熱勝則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰?！北居^察中患者均為四肢骨折術后切口急性感染，因骨斷筋傷及手術創(chuàng)傷致機體正氣虛弱，邪毒乘虛內(nèi)侵，損及筋脈，正邪交爭，致令發(fā)熱惡寒，高熱寒戰(zhàn)；邪毒與血相搏，結而成瘀，筋脈阻痹，則肢體紅腫發(fā)熱，疼痛拒按；熱憂心神，則心煩不寧；熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤。大便燥結，舌紅、苔黃而干，脈數(shù)有力，為毒熱內(nèi)盛之證。宜采用清熱解毒、涼血化瘀為治療原則，予加味解毒活血湯主之。方中連翹、葛根、柴胡、甘草清熱解毒；生地清熱涼血；當歸、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；氣為血帥，氣行血行，故復佐少量枳殼理氣，以助活血之力。熱盛者可加黃芩、金銀花，則清熱解毒之效尤甚，癰毒已成難潰則可加天花粉、皂角刺破潰逐瘀，煩渴重者可加天花粉以清熱涼血，生津止渴。