杭州市下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310006

壓瘡是臨床上較常見(jiàn)的外科疾病，易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)敗血癥，危及生命。本中心康復(fù)病房采用八珍湯聯(lián)合龍珠軟膏內(nèi)外兼治Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者34例，取得滿意療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本中心康復(fù)病房2016年6月13日至2018年12月13日住院的68例壓瘡患者（均為院外帶入），壓瘡94處，Ⅱ期59處，Ⅲ期35處。壓瘡最大面積7.5cm×6.5cm，最小1.5cm×2.0cm，采用抽簽的方式隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各34例。其中觀察組男16例，女18例；年齡67～83歲，平均75歲；基礎(chǔ)疾?。耗X卒中后遺癥24例，阿爾茨海默病3例，外傷性截癱4例，下肢骨折3例；壓瘡Ⅱ期30處，Ⅲ期18處；最大面積7.5cm×6.5cm,最小1.5cm×2.0cm；對(duì)照組男14例，女20例；年齡65～86歲，平均76歲；基礎(chǔ)疾?。耗X卒中后遺癥25例，阿爾茨海默病3例，外傷性截癱3例，下肢骨折3例；壓瘡Ⅱ期29處，Ⅲ期17處,最大面積7.3cm×6.8cm,最小1.5cm×2.3cm。兩組臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

所有壓瘡患者治療前均用0.5%碘伏消毒壓瘡?fù)庵芷つw，清除壞死組織，先后以過(guò)氧乙酸、生理鹽水沖洗患處。對(duì)照組瘡面均勻涂抹龍珠軟膏[馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950017）]，外蓋無(wú)菌干紗布，換藥1日3次；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合八珍湯內(nèi)服，組方：黨參、茯苓各30g，當(dāng)歸、川芎、熟地各20g，芍藥、白術(shù)、炙甘草各15g。加味：滲液多加黃柏15g，紫地丁20g，澤瀉30g；瘡面潰膿加天花粉30g，白芷10g，紫草20g；發(fā)熱加生石膏、地骨皮各20g，知母10g。每日1劑，上下午分服。觀察兩組患者治療效果、治愈時(shí)間、有無(wú)副反應(yīng)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：創(chuàng)面愈合結(jié)痂，局部組織完全修復(fù)；②顯效：創(chuàng)面較原有面積縮小＞75%且無(wú)分泌物，肉芽組織新鮮，生長(zhǎng)良好；③有效：創(chuàng)面較原有面積縮?。?5%且＜75%，仍有少量分泌物，創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)緩慢；③無(wú)效：治療前后創(chuàng)面無(wú)明顯變化，面積縮?。?5%且分泌物多，創(chuàng)面肉芽組織無(wú)生長(zhǎng)。

3.2 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表2 兩組臨床療效比較(±s，n=34)

表2 兩組臨床療效比較(±s，n=34)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組愈合時(shí)間（天）15.68±6.91*31.09±16.63治愈15 9顯效11 7有效7 6無(wú)效1 12總有效率97.06%*64.71%

3.3 不良反應(yīng)比較：兩組治療前后檢查三大常規(guī)（血、尿、大便）、生化全套、心電圖等均正常。臨床治療觀察中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

4 體會(huì)

壓瘡屬本虛標(biāo)實(shí)之證，多因久病久臥后導(dǎo)致氣血虧虛、脈絡(luò)瘀阻，肌膚經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，肉腐蘊(yùn)毒成瘡。治療當(dāng)益氣養(yǎng)血、行氣活血、消腫止痛、化瘀通脈。所用八珍湯為補(bǔ)益氣血的經(jīng)典方劑，由四君子湯和四物湯合方而成，其中黨參、熟地配伍益氣補(bǔ)血，白術(shù)、茯苓輔黨參補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血和營(yíng)，川芎行氣活血，炙甘草益氣、調(diào)和諸藥。合之，協(xié)同生化氣血，肌肉經(jīng)脈日漸恢復(fù)榮養(yǎng)。本觀察予八珍湯辨證加味內(nèi)服益氣養(yǎng)血扶正、行氣通絡(luò)治療，并循癥加味，如水腫明顯、滲液較多，加黃柏、紫地丁、澤瀉利水消腫；瘡面潰膿，疼痛明顯加天花粉、白芷、紫草收斂止痛；發(fā)熱加生石膏、地骨皮、知母滋陰清熱祛火。龍珠軟膏主要成分為人工麝香、硼砂、爐甘石（煅）、硇砂、冰片人工牛黃、珍珠（制）、琥珀等，外涂治療有較好的清熱解毒、除腐生肌、消腫鎮(zhèn)痛功效。觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用八珍湯聯(lián)合龍珠軟膏內(nèi)外兼治Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，療效顯著優(yōu)于單用龍珠軟膏外治的對(duì)照組，且無(wú)明顯副作用，值得臨床進(jìn)一步觀察。