遂昌縣中醫(yī)院 浙江 遂昌 323300

椎-基底動脈供血不足性眩暈（VBI）是由于椎動脈疾病導(dǎo)致患者腦部后循環(huán)不足，大腦缺血、缺氧，從而出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐等癥狀。該病反復(fù)發(fā)作，病情纏綿不愈，可引起腦梗死，甚至造成死亡。目前西醫(yī)治療VBI主要采用藥物對癥治療，但單純使用此類藥物有藥物依賴性和較多副作用，效果往往不理想。

中醫(yī)學(xué)對眩暈的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，本病病位在腦，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝、脾、腎虛為本，肝風(fēng)、痰濕、血瘀為標(biāo)，其中痰瘀中阻型是臨床常見的證型之一。本研究使用天麻夏蒲湯治療VBI痰濁中阻證，旨在探討其療效及對患者血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）及人降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的影響，以期為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：觀察對象均為我院2018年6月～2019年5月收治的94例VBI患者，隨機(jī)將其分為兩組：觀察組47例，對照組47例。觀察組中男性21例，女性26例；年齡42～66歲，平均年齡57.48±10.39歲；病程6～43天，平均病程25.27±9.40天。對照組中男性22例，女性25例；年齡44～68歲，平均年齡57.26±10.78歲；病程7～48天，平均病程25.42±9.73天。兩組患者一般資料方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腦血管病防治指南》[1]中VBI的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型符合痰濕中阻證[2]的標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頭暈?zāi)垦?；次癥：頭重昏蒙、胸悶、涌吐痰涎、惡心嘔吐；舌脈：舌苔白膩，脈孺滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40至70歲之間；③經(jīng)顱多普勒檢查（TCD）確診；④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中、梅尼埃綜合征、癲癇等其它原因引起眩暈者；②重要臟器功能嚴(yán)重不全者；③對本研究藥物過敏者；④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方案

2.1 治療方法：兩組患者均給予控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療。

2.1.1 對照組：靜脈滴注長春西?。ㄩ_封康諾藥業(yè)有限公司，H20041119），每次30mg，每日1次。

2.1.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用天麻夏蒲湯治療。方劑組成：天麻、姜半夏、丹參各15g，桃仁、川芎、石菖蒲、當(dāng)歸、枳實(shí)、茯苓，陳皮各10g，葛根30g，甘草6g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用。

兩組均連續(xù)治療14天。

2.2 觀察指標(biāo)：①中醫(yī)證候積分：將頭暈、頭重昏蒙、胸悶、痰涎、惡心嘔吐根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度評分，無、輕、中、重分別記為0分、1分、2分、3分，計(jì)算總積分。②血流速度：治療前、治療后分別應(yīng)用TCD檢測椎-基底動脈的平均血流速度。③血漿ET-1及CGRP水平：治療前、治療后分別空腹采集靜脈血5ml，離心后采用ELISA法檢測血漿ET-1及CGRP水平。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 21.0軟件對本次的計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，分別應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈為治療后中醫(yī)證候積分減少≥90%；顯效為治療后中醫(yī)證候積分減少70%～89%；有效為治療后中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效為治療后中醫(yī)證候積分減少＜30%。

3.2 臨床療效情況：觀察組總有效率95.74%，明顯高于對照組總有效率74.47%，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效情況

3.3 中醫(yī)證候積分情況：中醫(yī)證候積分在治療前兩組無顯著性差異（P＞0.05），中醫(yī)證候積分在治療后兩組顯著降低（P＜0.05），且觀察組治療后較對照組降低明顯（P＜0.05）。見表2。3.4 兩組治療前后平均血流速度比較：平均血流速度在治療前兩組無顯著性差異（P＞0.05），平均血流速度在治療后兩組均明顯升高（P＜0.05），且觀察組治療后較對照組升高明顯（P＜0.05）。見表3。

表2 中醫(yī)證候積分情況（±s，分）

表2 中醫(yī)證候積分情況（±s，分）

注：與本組治療前比較，※P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療后4.59±0.63※△8.37±1.07※組別觀察組對照組例數(shù)47 47治療前15.73±2.38 16.24±2.46

表3 兩組治療前后平均血流速度比較（±s，cm/s）

表3 兩組治療前后平均血流速度比較（±s，cm/s）

注：與本組治療前比較，※P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

基底動脈30.19±3.50 42.45±4.56※△29.87±3.73 37.14±4.33※組別觀察組（47例）對照組（47例）時間治療前治療后治療前治療后左椎動脈21.34±3.62 40.60±4.81※△21.62±3.75 35.48±4.52※右椎動脈18.73±2.87 36.80±3.59※△19.16±2.46 32.27±3.15※

3.5 兩組治療前后血漿ET-1、CGRP水平情況：血漿ET-1、CGRP水平治療前兩組無顯著性差異（P＞0.05），血漿ET-1水平治療后兩組顯著降低，CGRP水平顯著升高（P＜0.05），且觀察組較對照組變化更顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血漿ET-1、CGRP水平情況（±s，ng/L）

表4 兩組治療前后血漿ET-1、CGRP水平情況（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，※P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

CGRP 12.36±2.34 27.82±3.18※△12.54±2.36 21.45±3.09※觀察組（47例）對照組（47例）治療前治療后治療前治療后148.26±15.87 87.50±10.73※△151.58±16.74 108.45±12.58※組別 時間ET-1

4 討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈的病理基礎(chǔ)是腦動脈粥樣硬化、頸椎退行性病變，導(dǎo)致大腦血液供應(yīng)不足，使得患者出現(xiàn)突發(fā)性眩暈、惡心嘔吐、胸悶及視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀。該病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，起病急，病情遷延，反復(fù)發(fā)作，容易致急性腦血管病，長期則遺留神經(jīng)功能障礙。西醫(yī)臨床治療VBI的關(guān)鍵是緩減癥狀和改善預(yù)后，包括對癥治療、擴(kuò)張腦血管、改善腦細(xì)胞代謝、抗血小板聚集等，但癥狀易反復(fù)發(fā)作，根治難度高，效果不理想。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，VBI按癥狀論治當(dāng)屬于眩暈病的范疇[4]。本病的發(fā)病主要由于肝、腎、脾虛損，“風(fēng)”“火”“痰”“瘀”入侵導(dǎo)致的。其中“痰”邪在發(fā)病中占主導(dǎo)地位，痰濕導(dǎo)致氣機(jī)受阻，痰瘀互結(jié)，清陽不升，腦竅失養(yǎng)。中醫(yī)根據(jù)VBI痰濕中阻證的證候特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性地辨證施治，補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)陰以治虛，熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)以化實(shí)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治之效。

本觀察采用天麻夏蒲湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈痰濕中阻證患者。方中天麻為君藥，平肝潛陽，熄風(fēng)止痙；半夏、石菖蒲共為臣藥，燥濕開竅化痰，降逆止嘔，醒神益智；丹參、桃仁、川芎、當(dāng)歸活血祛瘀，通絡(luò)止痛，茯苓利水健脾，葛根舒筋和絡(luò)，枳實(shí)、陳皮調(diào)理氣機(jī)；甘草溫中補(bǔ)土、協(xié)調(diào)諸藥。諸藥合用，共奏化痰熄風(fēng)、祛瘀通絡(luò)之功效。本研究對VBI患者采用天麻夏蒲湯治療，患者治療后中醫(yī)證候積分明顯降低，總有效率明顯升高，治療效果顯著。TCD是一種檢測顱內(nèi)動脈血流狀態(tài)的有效手段，具有簡單、快速、無創(chuàng)、靈敏度高等特點(diǎn)，能夠反映椎-基底動脈系統(tǒng)血流動力學(xué)變化。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組椎動脈血流速度均明顯升高，說明天麻夏蒲湯有助于改善患者的血流量，增加腦部血氧供應(yīng)。

ET是一種可以在血管內(nèi)外產(chǎn)生縮血管作用的血管活性多肽，其水平的升高可以導(dǎo)致大腦血管收縮，使得腦組織缺血、缺氧，ET-1是其中縮血管作用最強(qiáng)的因子。CGRP可以激活K+-ATP酶細(xì)胞通道、降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子（Ca2+）水平，起到舒張血管的作用。ET-1和CGRP水平在正常生理狀態(tài)下保持一種平衡狀態(tài)，從而可以維持腦血管的舒縮功能，保持腦組織充足的血液供應(yīng)。本觀察對椎-基底動脈供血不足性眩暈患者服用天麻夏蒲湯，結(jié)果顯示，觀察組治療后ET-1、CGRP水平均明顯改善。

綜上所述，椎-基底動脈供血不足性眩暈痰濕中阻證患者服用天麻夏蒲湯，可以顯著改善癥狀，血流速度明顯提高，治療效果滿意，機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血漿ET-1、CGRP水平有關(guān)。