陳永青 張君利 蔡 雷 徐凱麗 李偉林

臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者因疾病反復(fù)發(fā)作且肺功能不斷下降，給其造成嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等癥狀。會(huì)影響患者的日常生活和精神活動(dòng)[1]，影響患者的預(yù)后。我們采用清肺養(yǎng)心解郁顆粒治療AECOPD合并焦慮抑郁癥狀患者，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月在臺(tái)州市中醫(yī)院住院的診斷為AECOPD伴焦慮抑郁癥狀患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組38例中男20例，女18例，年齡61～81歲，病程5～23年；對(duì)照組38例中男19例，女19例，年齡62～80歲，病程4～24年。兩組患者在年齡、性別等比較均無顯著性差異（P＞0.05）。AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南制定；焦慮抑郁癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)參照綜合醫(yī)院焦慮/抑郁（HAD）情緒測(cè)定表，用問卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

2 治療方法

兩組均予抗感染（頭孢呋辛針2.25g,靜滴，q12h）、化痰（鹽酸溴己新葡萄糖注射液100ml，靜滴，qd）、解痙平喘（多索茶堿針0.3g，靜滴，qd）等基礎(chǔ)治療方案，療程14天。對(duì)照組予黛力新［產(chǎn)地丹麥，每片含二鹽酸氟哌噻頓（以氟哌噻頓計(jì)）］0.5mg、鹽酸美利曲辛（以美利曲辛計(jì)）10mg）口服，早、中各1片；治療組予清肺養(yǎng)心解郁顆?？诜w粒制劑由臺(tái)州市中醫(yī)院中藥房提供）。方藥組成：桑白皮15g，魚腥草12g，石菖蒲8g，夜交藤、炒棗仁、生龍骨各20g，黃芩、郁金、丹參各10g，法半夏6g，炙甘草5g。每日1劑（分2盒），早晚各1盒，溫開水100ml沖服。加減：若有痰黏咯出不易者，加用全瓜蔞、浙貝、桔梗、竹茹等；若兼有血瘀征象，加用紅花、桃仁、水蛭等；若見口舌干燥、舌質(zhì)紅、苔少等陰虛征象者，加用北沙參、天花粉、百合等。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)估：參照HAD情緒測(cè)定表評(píng)價(jià)：顯效：治療后HAD評(píng)分減少＞75%；有效：25%＜治療后HAD評(píng)分減少≤75%；無效：治療后HAD評(píng)分減少≤25%。

3.2 結(jié)果：兩組療效相當(dāng)（P＞0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

AECOPD多以痰、熱、瘀為主，尤以痰熱蘊(yùn)肺證居多。焦慮抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“臟躁”范疇。清代費(fèi)伯雄在《醫(yī)醇賸義》中也指出：“憂傷肺，肺初不知憂也。心知其可憂，而憂之太過，肺傷心亦傷也?！碧怠?、瘀內(nèi)擾心肺、情志失調(diào)，詮釋了心肺失司在慢性阻塞性肺疾病合并焦慮抑郁情緒的發(fā)生、發(fā)展中的重要意義。我們采用“肺心同調(diào)”方法應(yīng)用于AECOPD合并焦慮抑郁癥狀患者，以指導(dǎo)臨床。鑒于傳統(tǒng)中藥飲片煎煮和服用不甚方便，我們以免煎顆粒劑替代傳統(tǒng)中藥煎劑，采用“清肺養(yǎng)心解郁顆?！庇糜谥委烝ECOPD合并焦慮抑郁癥狀患者。方中桑白皮、魚腥草清熱泄肺、定喘祛邪是為君藥；黃芩、石菖蒲消痰清火、利氣開竅，夜交藤、酸棗仁養(yǎng)心寧神、潤肺斂氣共為臣藥；丹參養(yǎng)血活血、補(bǔ)心定志，法半夏、郁金化痰理氣、行氣解郁，生龍骨潛陽安神，是為佐藥；甘草潤肺補(bǔ)中、善治咳喘兼以調(diào)和諸藥。合之共奏清肺、養(yǎng)心、解郁之功，有效改善患者的焦慮、抑郁癥狀。且能避免抗焦慮抑郁西藥的運(yùn)用局限與毒副反應(yīng)。