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        加速康復(fù)理念下小兒胃腸外科圍手術(shù)期的飲食管理及價值

        2020-08-20 08:07:44王芳
        外科研究與新技術(shù) 2020年2期
        關(guān)鍵詞:流食禁食胃腸

        王芳

        深圳市寶安區(qū)婦幼保健院兒外科,廣東深圳518101

        由于行胃腸外科手術(shù)的患兒年齡較小,心智、器官等各方面尚未發(fā)育成熟,在生理和心理上,對手術(shù)容易產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng),并不利于手術(shù)的順利進行和患兒術(shù)后的康復(fù)。常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理方式由于禁食、禁飲時間過長,容易增加患兒的不適感及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)、脫水、低血壓等,加重患兒的痛苦[1]。加速康復(fù)理念是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作為基礎(chǔ),幫助患兒降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險,減少生理和心理應(yīng)激反應(yīng)的一種新型護理理念。該理念是將外科、麻醉、營養(yǎng)等多學(xué)科有效結(jié)合,優(yōu)化圍手術(shù)期間的護理,來減少患兒術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥,幫助患兒快速康復(fù)。為進一步了解加速康復(fù)理念的效果,本次研究對加速康復(fù)理念下小兒胃腸外科圍術(shù)期的飲食管理方式進行深入探討,并將結(jié)果作如下報告。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2017年1月至2019年6月期間在深圳市寶安區(qū)婦幼保健院行胃腸外科手術(shù)的70例患兒作為探討對象,按護理方式的不同將其分為對比組和康復(fù)組,每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn):進行胃腸外科手術(shù)的患兒;患兒家屬了解本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并自身免疫系統(tǒng)疾病的患兒。對比組有男患兒16例,女患兒19例;年齡10~110個月,平均(60.04±24.47)個月??祻?fù)組有男患兒17例,女患兒18例;年齡10~110個月,平均(60.26±28.01)個月。兩組患兒的基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

        1.2 方法

        對比組患兒予以常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理方式,對于2歲以上的患兒,術(shù)前8 h禁食、6 h禁飲;2歲以下的患兒,術(shù)前6 h禁食、禁飲;及時安撫患兒的不良情緒;指導(dǎo)家長做好保暖工作;術(shù)前予以腸道準(zhǔn)備;術(shù)后禁食24~72 h,待患兒排氣后才可飲水、進流食,再逐漸過渡到半流食和普食等。

        康復(fù)組在對比組的基礎(chǔ)上予以加速康復(fù)理念下的胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理方式,主要有:⑴術(shù)前管理。由于患兒的年齡跨度較大,心智等尚未發(fā)育成熟,護理人員在進行心理安撫時,語氣要溫和、親切,先取得患兒的信任和配合,再根據(jù)患兒的年齡、接受程度等進行心理疏導(dǎo)。詳細告知患兒家屬疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法、治療流程、護理細節(jié)、注意事項等,并鼓勵家屬與患兒多溝通交流,使其更配合治療,降低各類應(yīng)激反應(yīng)?;純盒g(shù)前6~8 h禁食肉類、淀粉類、乳制品等,術(shù)前6 h禁飲配方奶,術(shù)前4 h禁飲母乳,術(shù)前2 h禁飲水,可適當(dāng)飲少量清飲料,并以清淡流食為主;不予以腸道準(zhǔn)備。⑵術(shù)后管理。待患兒麻醉清醒后,進行針對性飲食管理指導(dǎo),如2歲以上患兒給予3~5 mL的水或蔗糖水(濃度30%)飲用,每小時1次;2歲以下患兒給予1~2 mL水或蔗糖水(濃度30%)飲用,每小時1次。在術(shù)后12 h,再根據(jù)患兒的耐受度和身體反應(yīng)適當(dāng)增加飲水量,術(shù)后24 h可適當(dāng)添加母乳或配方奶,飲用量應(yīng)該以正常所需量的1/5或1/3為準(zhǔn)。術(shù)后72 h,2歲以下患兒可逐漸將飲用量添加至正常所需量;2歲以上患兒可適當(dāng)加流食,再緩慢過渡到普通飲食。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組患兒的首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率(惡心、嘔吐、腹脹)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組的數(shù)據(jù)進行處理。采用計數(shù)資料(%)來表示不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率,采用計量資料xˉ±s來表示首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時、住院時間,若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 比較兩組的恢復(fù)情況

        經(jīng)過護理,康復(fù)組的首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、住院時間均短于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1比較兩組的恢復(fù)情況(xˉ±s,n=35)Tab.1 Comparison of recovery between two groups(xˉ±s,n=35)

        2.2 比較兩組的不良反應(yīng)情況

        經(jīng)過護理,康復(fù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2比較兩組的不良反應(yīng)情況[n(%)]Tab.2 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

        3 討論

        胃腸外科手術(shù)的患兒由于年齡跨度較大,加上生理、心理發(fā)育不夠完善,對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)比成年人還顯著,若只是進行常規(guī)胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理,容易忽略每位患兒的個體差異性,護理內(nèi)容針對性不強,容易增加患兒術(shù)后的并發(fā)癥、不良反應(yīng)情況及患兒的痛苦[2]。加速康復(fù)理念是以患兒為中心,并將營養(yǎng)、心理、護理等各方面內(nèi)容相融合的一種新型理念,在加速康復(fù)理念下行胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理,可提高護理質(zhì)量,最大程度保證手術(shù)效果[3]。

        本次研究結(jié)果顯示,康復(fù)組的首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、住院時間均短于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明加速康復(fù)理念下行胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理可幫助患兒盡快排氣、排便,恢復(fù)腸胃功能,盡早進食,進而縮短患兒的住院時間。常規(guī)飲食管理是要求患兒術(shù)前6~8 h禁食、4~6 h禁飲,可減少胃容量反流情況,避免患兒誤吸,而且,在術(shù)前,患兒還要進行腸道準(zhǔn)備,可減少胃腸道感染風(fēng)險[4]。但李樂平等[5]學(xué)者的研究認為,術(shù)前過早禁食、行腸道準(zhǔn)備,不但會破壞患兒的胃腸道黏膜,造成機體水電解質(zhì)紊亂及腸道菌群異位,還會加重患兒術(shù)前的生理應(yīng)激反應(yīng),造成營養(yǎng)不良,增加手術(shù)風(fēng)險和并發(fā)癥風(fēng)險。加速康復(fù)理念下指導(dǎo)的飲食管理只要患兒術(shù)前6~8 h禁食肉類、淀粉類、乳制品等,術(shù)前6 h禁飲配方奶,術(shù)前4 h禁飲母乳,術(shù)前2 h禁飲水,可適當(dāng)飲少量清飲料,并以清淡流食為主,且不予以腸道準(zhǔn)備,這可以緩解患兒因饑渴而產(chǎn)生的緊張、煩躁等不良情緒,從而減少術(shù)后胰島素的抵抗,降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險,減輕不良反應(yīng)情況,避免營養(yǎng)不良[6]。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會指南的相關(guān)規(guī)定也表明,患兒麻醉6 h前可適當(dāng)進食,而2 h前可適當(dāng)飲水,并不會增加誤吸等風(fēng)險,該結(jié)論與本次研究結(jié)果相符[7]。在術(shù)后,常規(guī)飲食管理要求患兒禁食24~72 h,并認為患兒排氣后腸胃功能才算恢復(fù)較好,但過長的禁食,會降低胃腸的蠕動功能,加重營養(yǎng)不良現(xiàn)象。加速康復(fù)理念下指導(dǎo)的飲食管理會根據(jù)患兒的情況予以適量糖水或水分補充,可緩解口腔干燥,減輕不適感;在術(shù)后12~24 h可適當(dāng)增加飲水量,并慢慢添加母乳或配方奶,能及時補充患兒的營養(yǎng),促進腸胃蠕動和恢復(fù);根據(jù)患兒的飲奶情況,在逐漸過渡到流食和半流食、普食,能有效防治術(shù)后腸道麻痹現(xiàn)象,維護胃腸黏膜,促進身體的恢復(fù),進而縮短治療周期[8]。

        本次研究結(jié)果還顯示,康復(fù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%,明顯低于對比組的22.86%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明加速康復(fù)理念下指導(dǎo)的飲食管理能幫助患兒降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。加速康復(fù)理念是強調(diào)術(shù)前患兒無需過早禁食、術(shù)后24 h內(nèi)盡早進食,不但不會因為過早進食引起腹脹、惡心或嘔吐等不良反應(yīng),而增加患兒的不適感,而且還能避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良,促進腸胃功能的恢復(fù),幫助患兒早日出院。

        綜上所述,加速康復(fù)理念下的小兒胃腸外科圍手術(shù)期飲食管理可幫助患兒縮短住院時間,促進腸胃蠕動,減少惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng),最大程度保證了治療效果。

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