★ 吳瀟（南陽市第二人民醫(yī)院疼痛科 河南 南陽 473000）

近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢［1］。腰椎間盤突出癥是多發(fā)于30～50歲人群的常見疾病，主要由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變引起，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、馬尾神經(jīng)癥狀和下肢放射痛，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)雙下肢不完全性癱瘓、大小便失禁等，嚴重影響患者的生活［2］。對于該疾病的治療，臨床多以聯(lián)合用藥、腰椎牽引、針灸、推拿按摩和定期功能鍛煉等非手術(shù)治療為主，均取得了不錯的成效。絕大多數(shù)患者可經(jīng)過非手術(shù)治療緩解其臨床癥狀，得到治愈。溫針灸是將針刺與艾灸結(jié)合的一種治療方法，也是目前臨床治療骨質(zhì)增生、腰腿痛、痛風(fēng)等疾病的常用方法之一［3］。為探究溫針灸治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性，本研究選取了2016年9月—2017年3月在本院就診的90例腰椎間盤突出癥的患者，分組進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2017年3月在本院就診的90例腰椎間盤突出癥的患者，使用隨機數(shù)表法分為觀察組45例和對照組45例。納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷和CT平片檢查，符合腰椎間盤突出癥的診斷標準［4］；（2）年齡：30～75 歲，病程：2～6年；（3）獲得患者及家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；（4）心、腎功能良好。排除標準：（1）嚴重精神疾病或認知障礙；（2）妊娠或哺乳女性；（3）脊柱炎；（4）嚴重器質(zhì)性病變。其中，觀察組男26例，女19例，平均年齡（45.1±5.2）歲，平均病程（3.4±0.3）年；對照組男25例，女20例，平均年齡（47.6±4.8）歲，病程（3.5±0.4）年。上述兩組患者的一般基線相匹配，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組接受單純藥物治療，給予頸復(fù)康腰痛寧（頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字：Z13020898）一次1.2g，每日3次；芬必得（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089）一次0.3 g，每日2次；復(fù)方丹參片（廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國藥準字Z44023372）一次0.96 g，每日3次。觀察組在對照組藥物治療的基礎(chǔ)上接受溫針灸治療，患者取俯臥位。對針灸部位進行消毒，選擇合適的毫針刺入局部穴位。把艾條（2 cm）插在毫針的針尾，點燃進行艾灸，以患者感覺濕熱從針體傳入針穴為宜，避免艾條燃燒灼傷皮膚。一次30 min，每日4次。兩組均治療3周。

1.3 觀察指標 （1）療效：根據(jù)治療后患者臨床癥狀和疼痛改變的情況以及直腿抬高試驗來判斷臨床治療效果。顯效：患者腰痛基本消失、臨床癥狀基本改善，直腿抬高范圍＞50°；有效：患者疼痛緩解，臨床癥狀與治療前相比有所改善，直腿抬高范圍在30°～49°；無效：疼痛與臨床癥狀無改變甚至加重，直腿抬高受限。（2）使用VAS視覺模擬評分法對患者的疼痛情況經(jīng)行評估，滿分10分。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，不影響日常工作生活；4～6分：中度疼痛，影響日常工作生活；7～10分：重度疼痛，無法耐受。；使用JOA腰椎功能評分評價患者治療后腰椎功能的恢復(fù)情況，總分29分，分數(shù)越高表明腰椎功能障礙越明顯。（3）使用SF-36生活質(zhì)量評定量表對患者治療后生活質(zhì)量情況進行評估，得分越低表示生活質(zhì)量越差。（4）注意觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組的治療有效率為97.78%，顯著高于對照組的82.22%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較（n=45） 例（%）

2.2 疼痛比較 治療后，兩組患者的VAS、JOA評分均較治療前降低，且觀察組治療后評分顯著低于對照組治療后（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、JOA評分比較（ ，n=45）分

2.3 生活質(zhì)量 觀察組治療后患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量情況比較（ ，n=45） 分

2.4 安全性評價 觀察組患者在治療過程中出現(xiàn)嗜睡1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）；對照組出現(xiàn)惡心、腹瀉各兩例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（連續(xù)性校正χ2=0.414，P=0.520）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤向后突出，致使神經(jīng)根受壓，引發(fā)疼痛和不適的骨科疾病，以腰5～骶1發(fā)病率最高［5］。腰椎間盤突出癥的病因繁多：腰椎間盤退行性改變，長期的外力損傷、腰姿不正、遺傳因素、腰部受寒受潮、腰骶關(guān)節(jié)突不對稱等均是誘發(fā)該疾病的重要因素。近年來，隨著人們對腰椎保護觀念淡薄和平時工作生活不注意，腰姿不正，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐漸向年輕化發(fā)展［6］。因此，除了減少腰部受壓、減少外力損傷，注意保暖外，早期干預(yù)治療，顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為82.22%；治療后VAS、NRS評分均較治療前降低，提示單純藥物治療腰椎間盤突出癥有一定的臨床效果，可減輕患者疼痛，促進腰椎功能的恢復(fù)。溫針灸療法是將艾條搓團插在毫針上點燃，通過針體傳遞熱力到穴位內(nèi)的方法，具有活血祛瘀、溫經(jīng)通脈的作用［7］。其操作簡便、療效明確，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的治療腰椎間盤突出癥的方法之一。觀察組的45例患者接受藥物聯(lián)合溫針灸治療后，有效率高達97.78%，顯著高于對照組，且患者治療后VAS、JOA評分均低于對照組，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，充分體現(xiàn)了采用溫針灸聯(lián)合藥物治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢。分析原因可能是因為溫針灸療法中采用毫針刺激局部穴位，可有效改善血液循環(huán)和代謝，從而減輕機體的神經(jīng)根炎，以達到行氣活血的功效。陳水金等［8］研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸療法可有效改善患者的疼痛，提高治療效果，本研究結(jié)果與之相符。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示溫針灸療法安全性高。

綜上所述，采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床效果好，安全性高，可有效緩解患者的疼痛，促進患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。